止嗽散合三拗汤治疗急性气管-支气管炎风寒犯肺证临床观察

郎莹莹

急性气管-支气管炎是在生物性或非生物性因素影响下所引发的气管-支气管黏膜急性炎症，病毒感染是引发该病的常见病因，咳嗽是其主要的临床症状，病情多呈自限性[1]。但对于年龄较大的患者或婴幼儿而言，若不及时干预治疗，随着病情发展可导致迁延性支气管炎，对患者日常生活造成严重影响。西医在治疗急性气管-支气管炎中主要采用抗感染、止咳、祛痰等对症治疗，对伴随细菌感染患者给予抗生素治疗。中医认为该病症因外感六淫之邪、痰邪内生、肺气上逆所致，在临床治疗中根据患者不同证型给予辨证治疗，使治疗更具有针对性[2]。基于此，本研究对急性气管-支气管炎风寒犯肺证患者行止嗽散合三拗汤加减治疗，旨在探究所取得的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年4月于我院接受治疗的风寒犯肺证急性气管-支气管炎患者90例，本研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为2组，各45例。观察组中男25例，女20例；年龄20～65岁，平均年龄(40.86±2.68)岁；病程6～55 h，平均病程(32.58±12.74) h。对照组中男24例，女21例；年龄21～68岁，平均年龄(41.03±2.17)岁；病程5～57 h，平均病程(33.06±12.15) h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)西医符合《咳嗽的诊断与治疗指南》(2015版)[3]中疾病相关标准，经听诊可闻及肺部干性及湿性啰音，X线片检查可见肺部无明显异常；中医符合《急性气管支气管炎中医诊疗指南》(2015版)[4]中风寒犯肺证辨证标准，患者表现为咳嗽，痰白，恶寒，咽痒，鼻塞，流清涕，发热，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧；2)可耐受本次治疗；3)均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：1)经X线片检查可见明显肺部感染；2)存在其他系统严重疾病；3)其他原因导致的咳嗽等症状；4)对本次药物敏感者。

1.3 治疗方法对照组给予克拉霉素片(广东东阳光药业有限公司，国药准字：H20183467)，500 mg/粒，1粒/次，每天1次。观察组在此基础上联合止嗽散合三拗汤治疗，组方如下：炙麻黄、炙甘草各6 g，桔梗、紫菀、荆芥、苦杏仁、橘红、白前、旋覆花各10 g，款冬花15 g，鱼腥草20 g。若风寒入里化热，加连翘、桑白皮、黄芩各10 g；若恶寒较重，加桂枝10 g，另将炙麻黄剂量加至9 g。将上述组方加水煎熬取汁250 ml，于早晚服用，1剂/d。2组均连续服用7 d。

1.4 观察指标1)临床疗效：痊愈：临床症状及体征全部好转，实验室指标均恢复正常；有效：临床症状及体征较治疗前明显好转，实验室指标有所改善；无效:临床症状、体征及实验室指标均无改善。2)中医证候积分：于治疗前后观察患者气喘、咳嗽、痰多、恶寒等症状改善情况，采用0～3分评分法，总评分越高，症状越严重；反之，症状越轻。3)炎症因子：于治疗前后抽取患者空腹肘静脉血3 ml，对血液标本实施离心处理后留取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清中白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平。

2 结果

2.1 临床疗效相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 中医证候积分2组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组中医证候积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.3 炎症因子2组治疗前各炎症因子水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6及IL-8炎症因子水平均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

急性气管-支气管炎是以病毒感染为主，少数患者是由支原体、衣原体、细菌等感染引发，近年来大气污染等因素对呼吸道疾病影响较大，使得急性气管-支气管炎发病率逐年上升。西医在治疗该病症中以控制感染等对症治疗为主，抗生素是目前使用量最大、使用频率最高的抗菌药物，在临床治疗中，抗生素并不能减轻病情或缩短病程，甚至会形成耐药菌或导致二重感染，从而加重患者病情[5]。

中医学将急性气管-支气管炎归结为“咳嗽”范畴，《景岳全书·咳嗽》篇记载：“咳嗽之要，止为二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。认为根据咳嗽发生情况可辨证分为外感与内伤2种，在治疗中需分清邪正虚实。外感咳嗽具有病程短、起病急等特点；内伤咳嗽多反复发作，病情迁延难愈，在临床治疗中需祛邪止咳，扶正补虚，标本兼治[6,7]。止嗽散合三拗汤组方中桔梗利咽止咳、宣肺祛痰；紫苑消痰止咳、润肺下气；荆芥疏风散结；苦杏仁止咳平喘；橘红化痰止咳；白前消痰润肺；旋覆花化痰软坚、降气止呕；款冬花润肺下气、止咳化痰；鱼腥草清热解毒；炙麻黄宣畅肺气、润肺止咳；炙甘草调和诸药。诸药合用，可奏疏风散寒、宣肺止咳之效[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高、治疗后中医证候积分较低，表明与单纯西药治疗相比，止嗽散合三拗汤治疗可更好地缓解患者临床症状，缩短病程，提高治疗效果，具有较好的临床疗效。IL-6及IL-8为炎症反应的重要递质，其水平高低可充分反映中性粒细胞活化及聚集效应，观察组治疗后IL-6及IL-8炎症因子水平得到明显降低，表明治疗后患者机体免疫功能可得到有效调节，同时炎症反应得到抑制。

综上所述，对于急性气管-支气管炎风寒犯肺证患者给予止嗽散合三拗汤加减治疗可有效改善临床症状，降低各炎性因子水平，获得更好的临床效果，值得推广应用。