显微镜外科技术联合中医药治疗上肢周围神经损伤对神经功能恢复的影响

蔡金表 庄智勇 黄阿勇 梁建华 李艺飞

上肢周围神经来源于臂丛，主要由颈神经、胸神经支配，在整个外周神经中路程比较长且复杂，患者受伤后不易发现其损伤，容易造成临床误诊或漏诊，若治疗方式不当，将有可能影响到患者的上肢神经功能恢复，使其正常生活质量大打折扣[1，2]。为进一步改善患者临床症状，提高其预后质量，本研究将显微镜外科技术及中医中药疗法联合治疗上肢周围神经损伤患者，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取我院收治的102例上肢周围神经损伤患者(2016年11月—2019年3月)作为研究对象，将他们按照双色球分配的方法随机分配至对照组和观察组，每组51例。其中对照组男性28例，女性23例；年龄4～66岁，年龄均值(33.11±5.78)岁；受伤至手术时间2～11h，平均时间为(5.14±1.25)h；致伤原因：交通意外∶锐器割伤∶铰轧伤∶穿刺伤=15∶19∶8∶9；神经断裂情况：不完全断裂∶完全断裂=26∶25；神经损伤位置：尺神经损伤∶桡神经损伤∶正中神经损伤=16∶18∶17。观察组男性27例，女性24例；年龄3～68岁，年龄均值(33.23±5.82)岁；受伤至手术时间2～12h，平均时间为(5.16±1.27)h；致伤原因：交通意外∶锐器割伤∶铰轧伤∶穿刺伤=14∶18∶9∶10；神经断裂情况：不完全断裂∶完全断裂=28∶23；神经损伤位置：尺神经损伤∶桡神经损伤∶正中神经损伤=18∶19∶14。2组患者基础资料对比，P>0.05。本文所选患者及其家属均已知晓本研究并自愿配合治疗，本研究已经医院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法2组患者入院之初均给予常规的清创、止血、缝合、外固定、抗感染等治疗，待其病情稳定后在臂丛神经阻滞麻醉基础上实施外科神经修复技术。

1.2.1 对照组给予显微镜外科神经修复治疗。在显微镜的帮助下严格按照神经外膜滋养血管的走向进行准确对合，若患者的神经断端不够整齐，则将其修整至远、近端神经束位置恢复正常，选择9个0尼龙线在神经断端无张力的情况下进行缝合，保证针线从神经断端外膜及其附近束膜穿过另一断端对应位置的束膜及其附近外膜，根据每条神经的实际粗细情况给予4～12针的缝合。若患者神经损伤程度较高，则可在显微镜的帮助下通过9个0尼龙线将截成数段的腓肠神经进行电缆式神经缝合，将移植后的神经安置在血流丰富的组织床，并在其周围滴加少量玻璃酸钠以避免发生粘连。术后使用石膏对其术肢进行外固定(固定4周)，并在专业指导下进行相关的上肢功能康复训练。

1.2.2 观察组给予显微镜外科神经修复+中药治疗。观察组患者在实施显微镜外科神经修复治疗(方法如同对照组)后第2日增加中药补阳还五汤进行治疗，其基础药方为：黄芪60 g，党参20 g，丹参20 g，鸡血藤15 g，全当归10 g，川芎10 g，地龙10 g，桃仁10 g，赤芍8 g，红花5 g，生甘草5 g。将以上药材加水煎煮后分早晚2次温服，可根据患者实际病情服用10～30周[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能恢复情况通过中华医学会手外科学会对上肢周围神经功能的评定试用标准对2组患者的神经功能恢复情况进行等级评定，评定内容包括肌力、外形、关节活动度、感觉恢复、后遗症状、工作能力6部分，分值为0～100分，可将其划分为差、可、良、优4个等级，其中69分以下为差，70～79分为可，80～89分为良，90～100分为优[4]。

1.3.2 感觉、运动功能恢复情况通过英国医学研究会(BMRC)感觉、运动功能综合评价方法对2组患者术后感觉及运动功能恢复情况进行评定，其中感觉功能评分分级包括S0(神经支配区域深、浅感觉消失)、S1(皮肤深痛觉恢复)、S2(支配区浅感觉、触觉轻微恢复)、S3(皮肤痛觉、触觉恢复且无感觉过敏)、S4(皮肤感觉完全恢复正常)5个等级，运动功能评分分级包括M0(肌肉没有收缩反应)、M1(近端肌肉可见收缩)、M2(远、近端肌肉可见收缩)、M3(重要肌肉可抗阻力收缩)、M4(可进行独立或协同运动)、M5(完全恢复正常)6个等级[5，6]。可将其感觉、运动功能恢复情况分为差、可、良、优4个等级，其中≤S1、M1为差，S2、M2为可，S3、M3为良，≥S4、M4为优。

1.3.3 治疗前后神经电生理指标包括传递速度及波幅2项指标。

2 结果

2.1 2组患者神经功能恢复情况对比对照组患者神经功能恢复优良率为74.51%，明显低于观察组的90.20%，P<0.05。见表1。

表1 2组患者的神经功能恢复情况对比 (例，%)

2.2 2组患者感觉、运动功能恢复情况对比对照组患者感觉为S3级以上人数有36例(70.59%)，运动为M3级以上人数有37例(72.55%)；观察组患者感觉为S3级以上人数有48例(94.12%)，运动为M3级以上人数有47例(92.16%)。2组患者的感觉、运动功能恢复优良率对比，差异明显，P<0.05。

2.3 2组患者治疗前后神经电生理指标对比治疗前2组患者的传导速度及波幅对比，差异不明显，P>0.05；治疗后2组患者的传导速度及波幅对比，差异存在统计学意义，P<0.05。见表2。

表3 2组患者治疗前后的神经电生理指标对比 (例，

3 讨论

周围神经损伤是指由各种原因造成的某神经支配区域出现感觉、运动、营养等方面的功能障碍，一般按照其致伤原因可分为牵拉损伤、压迫性损伤、火器伤、缺血性损伤等[7]。近年来，随着我国各类交通意外与利器伤害事件发生率的不断上升，患者出现上肢周围神经损伤的概率也不断增加。一般来说，上肢周围神经损伤患者多合并其他组织损伤，部分患者还存在过外伤史，若上肢神经长时间受到压迫，则其缺血缺氧情况会愈加严重，有可能导致患者上肢畸形甚至是功能障碍，进而影响其正常生活与工作[8]。

随着显微镜技术的不断发展，借助显微镜的外科手术可以比较清晰地观察到患者的受伤位置及周围神经损伤程度，有助于更好地对神经断端进行无张力修补，使其感觉、运动功能更快恢复。在中医学中，上肢周围神经损伤属于“瘘证”的范畴，主要是由于经络受阻、瘀血阻滞导致，因此治疗应以舒筋通络、活血养筋为主[9]。补阳还五汤内含药材中黄芪可补气行血，全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎等药可活血祛瘀，鸡血藤可疏经通络，党参可益气补脾，地龙可通络活血，将它们联合起来应用至周围神经损伤患者的治疗中可共同起到改善微循环，促进周围神经再生的效果[10]。由本研究结果可知，相较于对照组，观察组患者神经功能、感觉功能、运动功能恢复优良率和神经电生理指标改善程度更高，说明中西医2种疗法联合使用可进一步改善患者的临床疗效及预后。

总而言之，对上肢周围神经损伤患者实施显微镜外科技术联合中药补阳还五汤可进一步改善患者的临床症状，使其神经功能恢复加快，值得大力推广。