内服中药在脑血栓患者中的应用*

卢新平

脑血栓是十分常见的脑血管疾病，多见于老年人群，随着老龄化加快，脑血栓的发病率和规模越来越严重，成为社会和家庭的沉重负担。由于脑血栓起病突然，病情凶险，容易导致肢体瘫痪、语言不清等后遗症，因此在治疗上一直是难题。目前用于治疗脑血栓的西药比较多，给药方式也比较成熟，不过西医不良反应问题不仅严重困扰着患者，而且也会降低治疗依从性，长期治疗效果并不及预期[1]。中医认为，心脑血管疾病皆可归入血瘀证，无论脑血栓还是冠心病，病机相似，均以活血化瘀法为施治原则[2]。本研究探讨中医活血化瘀通络汤联合西药治疗脑血栓患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月—2018年12月在本院住院治疗的128例脑血栓患者作为研究对象，按照随机、开放、双盲试验方法将患者分成2组，每组64例，其中试验组男35例，女29例；年龄60～75岁，平均(64.22±2.24)岁；发病时间3～48 h，平均(1.05±0.12) d；对照组男34例，女30例；年龄62～76岁，平均(65.22±2.12)岁；发病时间2～48 h，平均(1.01±0.11) d。2组年龄、性别、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准诊断标准符合第四届全国脑血管学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》关于脑血栓的诊断标准，经头颅CT、MRI检查证实。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合中西医关于脑血栓的诊断标准；2)系首次病例资料完整，患者及家属知情同意。排除标准：1)各种类型脑出血；2)心源性肺栓塞或大动脉炎引起的脑栓塞；3)肝肾功能损害或心功能不全；4)其他部位各种类型的出血，或有出血倾向。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组按照常规西医治疗方案，脑血管治疗原则是抗血小板，调脂稳定斑块，控制血糖、血压等。排除溶栓情况后立即开展治疗，包括抗血小板、降脂、降纤、改善脑血液循环等，对伴有高血压、糖尿病患者给予个体化调控血压、降糖治疗。口服氯吡格雷和拜阿司匹林片，其中氯吡格雷(商品名：波立维；赛诺菲制药厂生产)，75 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078)，口服，每次100～100 mg，一日1次；口服阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20051407)，初始剂量10 mg，每日1次，单日最大剂量不超过80 g。试验组在此基础上内服益气活血通络汤加减治疗，其组方：黄芪30 g，当归20 g，川芎10 g，水蛭3 g，地龙10 g，桃仁10 g，生地黄15 g，赤芍15 g，全瓜蒌30 g，丹参30 g，路路通15 g。随症加减，气虚者加党参10 g。采用煎服法，每日1剂，水煎400 ml，分早晚2次温服。2组均治疗14 d。

1.4.2 观察指标1)采用Fngl-Meyer(FMA)运动功能评定量表评价2组治疗前后的运动功能障碍改善情况，评分满分100分，得分越高，表明改善效果越好。2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组治疗前后的神经功能缺损改善情况，得分越低，表明神经功能缺损状况改善越好。

1.4.3 疗效评定标准以NIHSS评分作为依据，显效：症状、体征明显改善，生活基本恢复自理，NIHSS评分较治疗前减少≥90%；有效：症状、体征有所改善，NIHSS较治疗前减少20%～89%；无效：症状、体征无改善，或加重，NIHSS评分较治疗前减少≤19%，或增加18%以上[2]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FMA、NIHSS评分比较与治疗前比较，2组治疗后FMA评分上升，NIHSS评分下降，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组的FMA评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后FMA、NIHSS评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗效果比较试验组总有效率95.31%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义(χ2=8.208，P=0.004)。见表2。

表2 2组患者治疗有效率比较 (例，%)

2.3 不良反应2组治疗过程中未见严重不良反应。对照组出现2例轻度头晕。

3 讨论

中医认为，心脑血管疾病属于血瘀证范畴，为瘀血产物，与气血运行不畅、瘀血阻滞血管有关[3]。进一步说，瘀可生痰，痰反可生瘀，二者互相作用，又因为痰、瘀皆为阴邪，同气相求，终致痰瘀互结。研究表明，瘀、痰构成所有心脑血管疾病的病理基础[4]。就脑血栓而言，其病因为瘀血阻络、气虚血瘀，发病病机为血行不畅导致瘀血凝滞，阻塞络脉，证型上多属于痰热腑实型，治疗上应行气活血、化瘀通络，以达到纾解血管运行不畅之困，加速血管舒张，增加血流变，最终改善血液循环。清代的王清任云：“百病不离乎气，不离乎血”，活血化瘀之方可治百疾。活血化瘀法属于中医学的独创，针对的就是血瘀证，对症治疗效果确切，目前在中医治疗心脑血管疾病中被广为选择，许多药物也基于活血化瘀的思路而来，如红花注射液、复方丹参注射液、川芎嗪注射液、益气活血通络汤等[5, 6]。本研究选取黄芪、丹参、川芎等制成的益气活血通络汤加减治疗脑血栓患者，学者陈景河等研究指出，川芎、丹参、红花等在活血、凉血方面有独特的效果。对川芎进行现代药理学研究发现，其蕴含的川芎生物碱成分具有改善脑组织缺血缺氧的作用，这对缓解因脑缺血缺氧造成的神经损伤具有显著的临床价值。此外，川芎还具有强效解痉功效，有助于抑制血小板氧消耗及氧化磷酸化，从而改善脑部缺氧缺血状态；丹参主要成分是丹参素，该成分能促进纤维蛋白溶解，改善血液黏稠度，进而加速脑部血液循环。大量临床试验和实践证实，丹参在降低脑血管疾病患者血液黏度，促进血液流变方面疗效独特[7]。基础药方中的黄芪益气补中、行气活血；当归、生地黄等可化瘀通络；路路通则可祛瘀通络[8]。以上诸药合用，可共奏补气活血、化瘀通络之功。本研究资料显示，西药联合益气活血通络汤治疗后，患者的FMA评分和NIHSS评分均显著优于单纯西药治疗的患者，说明辅助益气活血通络汤能有效改善患者的神经功能缺损状况，长期看能帮助患者恢复运动能力。从总体疗效看，试验组总有效率95.31%，高于对照组的78.13%，差异有统计学意义。

综上所述，活血化瘀疗法乃中医学研究成果之精华，融合了中医传统的辨证论治与现代药理学研究成果，是经过实践证明的对治疗脑血管疾病有效的方法。随着研究的深入，活血化瘀对于心脑血管疾病的研究将越来越丰富，在预防和辅助治疗上的功效将越来越显著。不过，以脑血栓等为代表的血瘀证虽然具有普遍性，但也有其特殊性，临床在应用时应遵医辨证论治和个体性原则，及时评估适用性和安全性，以实现最佳的治疗效果。