慢性肾病患者为什么骨头容易变“脆”

文·洪维 （复旦大学附属华东医院骨质疏松科副主任医师）

指导专家·叶志斌（复旦大学附属华东医院肾内科主任、大内科副主任）

《黄帝内经·素问》中提出的“肾主骨”的说法现已被现代医学证实，但目前，肾病患者骨折的死亡率仍是非肾病患者的3倍多，人们对“肾性骨病”的认知依然很少。所以，本文提醒有肾脏问题的患者，一定要小心骨头“脆”。

随着人口老龄化和不健康生活方式等诸多不良因素的影响，慢性肾脏病已成为危害我国人民健康的最重要疾病之一。据统计，我国成人慢性肾脏病患病率已经高达10.8%。目前我国至少有1.3亿人正在经历着肾病的折磨，而且在其中有近3000万人可能会病情恶化成尿毒症，需接受透析甚至是肾移植治疗。他们的家庭都承担着沉重的经济压力，而这些患者自己更要随时承担着各种并发症的威胁。

随着肾病病程的推进，慢性肾病患者很可能会出现严重的骨质疏松等骨骼病变，有些患者会出现全身骨痛，甚至痛到无法起床。与此同时，肾病患者还很容易发生骨折，甚至在咳嗽的时候、在没有明显受到创伤的情况下，也可能会发生多处自发性骨折。还有些患者的脊柱、胸廓和手指会变形，拿筷子吃饭或穿衣都会变得十分困难，严重影响患者生活质量。

研究显示，慢性肾病患者骨折的患病率显著高于普通人群，且与普通人群相比，慢性肾病患者骨折发生时间提早13～16年，骨折后死亡率也显著增加。慢性肾病患者遇上了骨痛骨折，无疑是“雪上加霜”。据不完全统计，终末期肾病患者髋部骨折一年后的病死率是非肾病患者的3倍多。

为什么慢性肾病患者的骨头会这么“脆”呢？首先，这是因为人体形成骨骼、调控新陈代谢，在很大程度上受肾脏的调节，如果肾功能出现异常，就会造成骨骼的矿物质代谢异常。其次，钙磷代谢和维生素D活化受肾脏的调节。钙是骨骼的重要成分，如果说骨骼是钙的仓库，那么肾脏就是调节体内钙磷代谢和维生素D活化的司令部。当肾功能下降时，钙磷代谢发生紊乱，维生素D的活化障碍，引起继发性甲状旁腺功能亢进，从而大大增加了骨折和骨骼畸形的风险，还会导致血管钙化等多器官多系统并发症。比如，慢性肾病患者往往合并骨质疏松症，老年慢性肾病患者往往有肌肉萎缩的病症。这些原因都使得肾脏病患者的骨头变“脆”，更容易发生骨折。

人们发现从肾病的早期开始，骨相关的物质代谢就发生了变化。早期预防和及时治疗肾性骨病，可以有效降低其并发症和骨折率。因此，“肾友”们应及早去医院的肾脏科或骨质疏松专科检测，在专科医生的指导下，提早进行生活方式及药物的干预，预防骨病的进展和骨折的发生，从而有效降低死亡率和提高生活质量。