发现乳房肿块我该怎么办看看美国医生的诊断和干预方法

文·张晓彤（美国克利夫兰医学中心注册医师）

步骤一：了解自己的身体

乳腺的自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。如果发现以下状况，一定要去看医生：1 出现新的乳房肿块；2新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失；3 现有的乳房肿块变大或有其他变化；4乳房上的皮肤有变化，如红肿、结痂、凹陷或起皱；5 乳头出现变化，如内翻或变平；乳头有自发的分泌物。

步骤二：抓紧临床筛查

乳房肿块不论是你自己发现的还是在例行体检时被发现的，医生通常需要：

1详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估患者乳腺癌风险；

2检查乳房外观，观察不同体位时乳房的形状和大小等外观改变，检查乳房皮肤和乳头有无异常；

3触诊，检查乳房、腋下组织和附近区域淋巴结。

有研究认为，大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊被发现，但也会有一半多的乳腺癌会漏诊，所以，还需要其他的检查。

步骤三：影像学检查的意义

为了进一步评估乳房肿块，医生可能会推荐一个或多个以下的检查。

诊断性乳房钼靶检查：这是一种专门用于乳房的低剂量X线检查，可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状，比如组织增厚、皮肤凹陷或乳头内翻。

良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议做超声检查和取活组织做病理检查。

超声检查：观察超声波在监视器上形成的乳房内部的图像。对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选，有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的。

磁共振检查（MRI）：观察磁场和无线电波产生的乳房内部结构的详细图像。磁共振的图像有时候会造成假阳性（检查结果显示有肿瘤实际上没有），所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。

导管成像：常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。

步骤四：病理活检取样

病理诊断是各种癌症诊断的金标准，在临床触诊和影像学都模棱两可时，只有活体组织检查才可以查明真相。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。

步骤五：病理诊断

核针穿刺活检是最常见的一种活检方式。这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织，往往需要局部麻醉，在超声影像或者MRI的引导下操作；真空辅助活检可以通过一个切口从多个区域取到组织；立体定向活检通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物；手术活检则需要外科医生切开乳房，手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。

但活检带有局限性，如果病理诊断为良性，只能说明取出来的这一小部分是良性，还需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步。

活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。乳房肿块活检的病理报告：病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为良性、恶行、不典型增生或者改变（包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变）三类。

步骤六：综合评估及治疗

临床检查、影像学检查和病理检查的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。若三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。

有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应患者要求，也可能会手术切除。如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，要进行更全面的癌症评估，并讨论治疗方案。如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析，通常需要再次活检或者手术切除。

女性乳腺要健康情绪管控很重要

最近热播剧《小欢喜》中身患乳腺癌的“好脾气”季妈妈，引发了人们对女性乳腺癌的关注。这类女性不喜欢把敌意和破坏性的情绪表达出来，内心十分压抑。现代医学研究表明，30%～75%的癌症患者发病原因与心理因素、生活境遇有关。那么，情绪究竟如何左右女性的乳腺健康？

女性的内分泌系统最容易受到情绪影响，坏情绪容易导致机体节律和内分泌发生紊乱，神经——内分泌系统功能失调。雌激素和孕激素不平衡很可能导致女性乳腺小叶增生，增加乳腺癌发病概率。

学界早有观点认为情绪与人体免疫力有着密切的联系。神经系统分泌的很多神经递质将直接作用于免疫系统和内分泌系统，抑郁情绪还会破坏糖皮质激素和褪黑素的昼夜变化规律，还会使肾上腺素皮质酮分泌增加，损伤人体免疫功能。而心情愉悦时，大脑中枢会分泌出“脑内啡肽”，会产生止痛效果和欣快感，具有调节体温、心血管、呼吸等生理功能。它还能够激活免疫系统功能、抑制癌细胞和病原微生物的生长，调整内分泌功能，排除生理障碍，从而使人体细胞活性增强、抗病能力提高。

其实，相比一味的克制，适当地排解负面情绪，用满满的正能量填充自己，才是对健康最有效的方式。感知情绪、接纳情绪、掌控自我感觉才能成为生活的主宰。女性要学会“释放”，与其让不良的情绪吞噬自己，不防做一些让自己快乐的事情，给自己一点“放空”的时间，用好心情“填满”你的健康。