没磕碰就有瘀青赶快查查血小板

文·卢涛

指导专家·严匡华（武汉大学附属中山医院中西医结合血液病诊疗中心主任、学科带头人）

任汉云（北京大学医学部第一附属医院血液科主任、主任医师、教授）

一向气色不错的孙女士最近有点烦，脸色不仅发黄，还有点点的瘀斑、瘀点。她没磕着碰着，但手臂、身上却总能见到“乌青块”。有一次，她鼻子莫名其妙地出血，手脚心发烫，就诊后被医生确诊为“慢性血小板减少性紫癜”。

免疫功能异常是“病根”

血小板减少性紫癜是临床上一种非常常见的血液病，而且是以血小板减少为特征的出血性疾病。主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，患者多可见皮肤黏膜出现瘀斑或瘀点，面色黄白，疲倦乏力，烦躁，手足心热，或鼻腔、牙龈出血，或月经过多，等等。严重者或治疗不及时，还会进一步发展为吐血、尿血、便血，甚至危及生命健康。

“血小板减少性紫癜的发生，应该说是由于身体内免疫功能紊乱所引起的。在很多人的习惯认知中，免疫功能低下才会得病，但这种病恰恰相反，是因为免疫功能过高，产生了过多的抗血小板抗体，导致血小板减少，而血小板减少又引起出血、紫斑的症状。所以，这种病的实质是血小板的减少。”严匡华教授说。

中青年女性中最为常见

据悉，血小板减少性紫癜在临床上主要分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。其中，特发性血小板减少性紫癜最为高发，但发病原因不明确。一般认为，本病的发生可能与病毒感染密切相关，其中包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、细小病毒B19、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。

任汉云教授介绍说，血小板减少性紫癜的发生占血液科门诊的三分之一。而且，这种病在中青年女性中最为常见，是男性的3～4倍。“人体正常血小板的范围值为（100～300）×109/升，女性低于这个范围的还是比较多见的，而低于标准值的女性就属于‘高危人群’，很有可能患上该病。”

没磕碰就有瘀青要警惕

身体“出血”几乎会让所有人觉得害怕、恐慌，但任汉云教授表示，虽然血小板减少性紫癜是以出血性症状为主，但大多数是良性疾病，因此不必过分担心，只要把该病早期的出血症状当作一种警示即可。“如果发现皮肤上有针扎样的出血点或者大块的紫色斑，就像磕碰以后出现的瘀青，特别是在一些平时不可能碰到的地方，如胸前、胳膊、大腿内侧出现，就要尽早去医院检查了。只要诊断、治疗及时，患者一般都能得到较好的预后。”

专家指出，根据患者的发病年龄、具体的临床表现、血小板减少的持续时间和治疗效果，血小板减少性紫癜病一般可分为急性和慢性两种类型，诊断和治疗需要区别对待，其中慢性更为严重、危害更大。

急性血小板减少性紫癜：儿童较为多见。常发病于冬春季，发病前1～3周内，84%患者会有呼吸道或其他病毒感染史。起病急促，可有发热、畏寒，突然发生广泛严重皮肤出血，以下肢为主，呈点状、紫癜或瘀斑；黏膜出血多见于鼻腔、齿龈，严重者可内脏出血。如患者头痛、呕吐，要警惕颅内出血的可能。病程多为自限性，80%以上可自行缓解，平均病程4～6周。少数可迁延或数年以上转为慢性。急性型占成人血小板减少性紫癜不到10%。

慢性血小板减少性紫癜：多发生于20～50岁之间，女性更常见。起病隐匿，症状较轻，出血常反复发作，每次出血持续数天到数月。皮肤黏膜反复出血，部分以月经过多为主要表现，皮下出血轻微；病程在半年以上，未经系统治疗者，可反复发作，迁延数十年不愈。少数患者因严重出血而引起贫血，重者可发生内脏出血而危及生命。

查血小板排除风湿、类风湿等因素

严匡华教授介绍说，临床上对于血小板减少性紫癜的确诊其实并不困难。首先是查一个血常规，看看是不是血小板减少性疾病引起的出血。如果血小板值确实比较低，再排除一下继发因素，看看是不是由于风湿、类风湿或红斑狼疮等疾病引发的，然后就能确诊是不是原发性的。此外，还应注意对血小板减少性紫癜与过敏性紫癜做一个鉴别诊断。

过敏性紫癜在发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。患者有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血、血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，患者常有镜下血尿、蛋白尿，主要原因是肾及泌尿系器官出血。

血小板少于3万治疗和调养建议

一旦被确诊为血小板减少性紫癜，患者除了需要积极治疗外，调养也很重要。而调养的第一步就应该从改变日常生活习惯开始。任汉云教授建议：

首先，要注意保暖，以防着凉引起感冒等感染性疾病；咽喉等部位出现感染时，应及时到专科复诊，尽快控制感染，避免因病情加重而发生危险。

其次，饮食要求高蛋白、高维生素、易消化，避免辛辣、油腻、煎炸、粗硬等刺激性食物。大便潜血阳性者进食半流质，消化道有明显出血者应给予流质饮食。有贫血者多食用含铁量丰富的滋补食品，如动物血、肝类、紫菜、海带以及乳蛋类等，但莫过于温补。

再次，注意劳逸结合，避免过劳；适当运动，以散步或打太极拳等为宜，但要避免外伤，防止出血或加重出血。

最后，专家特别提醒说，当患者血小板少于50×109/升时，应避免手术、肌肉注射、针灸、按摩推拿、刮痧、拔火罐、热敷等治疗。

血小板减少的中医辅助食疗

中医认为，血小板减少性紫癜还与脾虚血弱有密切联系。因此，除了积极进行中西药物治疗外，辅以“清凉滋润”的食疗，效果更加。

花生餐：用花生仁（连衣）60克，一天分四次嚼食。有补脾益胃、养血止血之功效，常用于治疗原发性血小板减少性紫癜，对血友病也有一定的治疗效果。

大枣汤：每次用大枣20至30克，加水适量煮烂后，吃枣饮汤，每天一次。常用于治疗原发性血小板减少性紫癜、各种贫血症。

花生煲大蒜：每次用花生仁（连衣）100克，大蒜肉50克，放瓦煲内煲熟后服，每天或隔天一次。有健脾开胃、止血功效，常用于治疗原发性血小板减少性紫癜、牙龈出血及鼻出血等症。