从风论治心悸

1 风邪乘虚，发为心悸

风为阳邪，具有向上、向外、升发的特点。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，阳先受之”[1]。心在五行中属火，为阳中之阳，易受风邪所伤。《伤寒贯珠集》云：“风之阳邪，能动阳气而泻津液”[2]。风邪扰心易耗伤气血。心主血脉，心气充沛、血液充盈，则脉管搏动徐缓有力、节律一致。气为血之帅，血为气之母，气主统摄与温化，血主濡养与滋润，气血调和，则心神安宁。中风者，风行化阳，循经扰心，动气耗血，致血脉挛急，心神不宁。《诸病源候论》言：“风惊悸者，由体虚心气不足，心之府为风邪所乘”[3]。忧思耗伤心气，邪气内乘，心气不定，则发为惊悸。《万病回春·卷四》言道：“怔忡者，心无血养，如鱼无水，心中惕惕然而跳动也”[4]。血液者，水也，水主静，心血足则静，心为火脏，无血养之，心火上炎，则心动不宁，心神恍惚。

陈晓虎教授认为心悸的基本病机属“本虚标实”，即心之气血不足，风邪乘虚扰心，血脉挛急，心神不宁。《黄帝内经·素问》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”[5]。心为君火，君火宣明，则不忧不惧，何悸之有？心火不足，则气虚而悸，血不养心，则神浮而悸。禀赋不足，心气怯弱，或忧愁思虑，肝气郁结，或饮食不节，生化乏源，使气血不足，血不养心，心神无舍，风邪乘虚入络，风胜则动，出现心动悸，脉结代。风为百病之首，易夹他邪致病。气滞、血瘀、痰湿等常与风邪相兼，损伤心络，耗气伤血，蒙蔽心神，当辨证施治，巧用风药，以益气养血为本，祛风通络为标，兼祛他邪，令邪去正安，心悸则止。

2 发风五脏，心风为本

少阴心经起于心中，属心系，络小肠。心悸病位在心，心为君主之官，居于上焦，外邪侵袭，君主首当其冲。心主血脉而藏神，气血充沛，心神濡养，邪不可干，悸动则止。心为君火，君火宣明，则不忧不惧，何悸之有？气血亏虚，风邪循经扰心，内舍于心，风气内动，神

不守舍，心悸不宁，发为心风。心本属火，风火相煽，血流疾急，脉搏促动不止。气为血之帅，心气不足则气虚，虚则血乱，或瘀阻血脉，或血脉失养，风邪循经，乘虚扰心，心风内动，悸动不安。血为气之母，虚则濡养失司，神浮而悸，心气亦虚，正气亏损，邪之所凑，风邪内动，悸动不宁。

肝为心之母，足厥阴肝经与手少阴心经交于胸中，心肝经气相通，相生相克。肝在五行中属木，为风木之脏，喜条达而恶抑郁。肝主升发，调畅气血，疏泄失常可上病及心。《脉因证治·卷四》言“肝主血，无血养则木盛，故易惊。心神仵乱，气与涎结，遂使惊悸”[6]。肝为风脏，疏泄失调，气机逆乱，最易动风。“肝者，罢极之本，以生血气”。生化乏源或久病耗血，则肝血亏虚，木失所养，母病及子，循经上扰，引动心风，惊悸不宁。肝藏血，血虚则心失濡养，风邪乘虚，循经扰心，血虚生风。思虑太过或愤怒不止，则木旺生火，肝火上炎，循经扰心，心火亦旺，火旺侮木，热盛动风。肝为刚脏，为阴中之阳，升发太过，则阳亢生风。

脾位于中焦，气血生化之源。久病耗上脾气，或先天不足，脾肾两亏，气血生化乏源，脉络失养，风气内动，心悸不止。脾阳不足，土虚木乘，肝盛脾弱，肝阳偏亢，肝风内生，扰乱心神。脾为后天之本，脾病则气血生化乏源，心之气血不足，风邪乘虚扰动心宫，发为心风，心乱而悸。

肺位于胸腔之内，与心同居上焦，《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中……其直者，复从心系却上肺”[7]。肺与心经络相连，气血相依。宗气是联结心之搏动与肺之呼吸的中心环节，气舍于血，气血调畅，心神安宁。宗气充沛，正气存内，邪不可侵。肺气亏虚，宗气生化乏源，则心气不足，气血逆乱，风邪循经内扰，发为惊悸。

肾为先天之本，《景岳全书》云：“命门为元气之根……五脏之阴气，非此不能生；五脏之阳气，非此不能发”[8]。肾精充沛，则心血足；肾气隆盛，则心阳振奋，血脉充盈，鼓动有力，气血调畅，内舍于心，神安悸止。《医宗己任编·卷三》曰：“怔仲，心血少也。其原起于肾水不足，不能上升，以致心火不能下降”[9]。忧思劳倦，或久病耗上肝肾之阴，阴虚无以制阳，阳亢化风。

陈晓虎教授认为，心悸病位在心，与五脏相关。心藏神，肝藏魂，脾统血，肺主气，肾藏精。心虚则神无所依，肝虚则魂不安宁，脾虚则心血不足，肺虚则心气亏虚，肾虚则封藏失职，以致气血失合，阴阳失调，风邪内生，心风为主，扰动心宫，神乱惊悸。五脏皆能生风，以心风为本，治疗中兼治五脏，调和阴阳气血，令风祛悸止。

3 以风治风，活用风药

陈晓虎教授认为风邪贯穿心悸发病的全过程。初期风邪炽盛，病久风入心络，后期虚风内动。风药温通走窜、动而不居，多具有辛、散、窜、透等药性，能开郁、发散、通阳、活血、化痰，从而鼓舞正气、疏通经络、调节脏腑[10]。以风治风当遵循治急以清热泻火、平肝熄风为主；治久以搜络通络、祛风涤痰为主；治稳以益气养血、滋阴熄风为主。疾病初期，常以标实为主，风邪炽盛。肝阳上亢，阳亢化风，风阳循经，内扰心神者，宜平肝潜阳，熄风止悸，方用天麻钩藤饮加减，其中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳熄风，可加茵陈、川楝子抑肝阳而不遏肝气。肝经热盛，热极动风，风火相煽，悸动不安者，宜清热熄风，凉肝止悸，方选羚角钩藤汤加减，其中羚羊角、桑叶、菊花清热凉肝熄风，酌加黄连以泻肝实火，兼泻心火。热盛最易劫液耗阴，可加白芍柔肝、生地养阴，顺肝性补肝体。诸药合用使肝阳平、火热清、内风停、悸动止。

病程日久、缠绵难愈，常虚实夹杂，风邪入里藏于心络，部位较深。可酌加搜风通络之品，如白芥子、地龙、全蝎、蜈蚣等。病久入里，损伤心络，心脉痹阻，气滞血瘀，血瘀生风者，宜活血祛风，通络止悸。《丹溪心法·中风》说：“治风之法，初得之，即当顺气，即日久，即当活血”[11]。方用血府逐瘀汤加减，其中全蝎、蜈蚣能入心络，搜风止悸，行气血，活血祛风；琥珀能安神定悸，兼能活血，共达活血祛风，通络止悸之效。虫类风药善走窜，能通络，化瘀滞，长于宣通心阳，使内风祛，则心悸止。

疾病稳定期，以本虚为主，虚风内动。肝为风木之脏，久病阴液大伤，水不涵木，肝阳浮亢，阴虚无以制阳，虚风内动者，当滋阴潜阳，熄风止悸，方选大定风珠加减。其中鸡子黄、阿胶为血肉有情之品，滋阴液以熄风；龟板、鳖甲直入肝经重镇潜阳，滋阴熄风；可酌加炙甘草汤，以益气滋阴、养血复脉，名医刘渡舟先生称此方有熄风定悸、抽坎填离之功[12]。心阳不足，阳不敛阴，阴阳逆乱，虚风内生者，当回阳固本，熄风止悸，方用参附龙牡救逆汤加味。急投附子、人参大补元阳，龙

骨、牡蛎摄纳固脱，酌加鹿茸、紫河车等血肉有情之品温肾填精，精血充则阳回有根，共达温阳固脱止悸之功。

风药轻灵、善行、主动，能引经报使，或助他药增效，或作佐使收奇功。风药能引药入心经，益气养血，调和阴阳，恢复心主血脉之功。李东垣谓：“参术补脾，非防风、白芷以引导之，则补药之力不能到。”风药能升举脾阳，使脾气旺，气血生化有源。补益之品加入风药，能补而不滞，使药力直达病所。《本草求真》说“独活之气浊，行血而温养营卫之气”[13]。独活直入手少阴心经，引药循经入络，直达病所。羌活善疏肝气，调气机，能搜肝风，泻肝气，与独活配伍，使肝木条达，贼风平息，脾土健运，悸动易止。活血药配伍风药，能增强活血化瘀效果。《本草衍义补遗》指出：“治血以防风为上使，连翘为中使，地榆为下使”。风药善走窜，虫类药尤甚，长于宣畅气机，疏通血络，使血行风自灭，风祛心自安。

4 熄风止悸，引药入心

病人，女，56岁，2017年10月20日就诊，心悸、胸闷反复发作3个月，加重5 d。3个月前因劳累后出现心悸、胸闷、气短、乏力，至当地医院就诊，查心电图：窦性心律、频发室性期前收缩、ST改变，诊断：室性期前收缩，给予琥珀酸美托洛尔缓释片47.5 mg，每日半片口服，心悸症状好转，后因心率43次/min而停用。至中医院就诊，前医以桂枝甘草龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等方加减，症状时有反复，近5 d病人再次出现心悸时作，动则加重，伴胸闷气短，耳鸣如蝉，失眠多梦，大便不爽，日行4次，舌质紫中有裂纹，苔薄白欠润，脉涩或结代。证属气阴亏虚，痰瘀阻络，风邪扰心。宜益气养阴，活血通络，熄风止悸。方选生脉散合血府逐瘀汤加减。处方：党参30 g，麦冬15 g，五味子10 g，赤芍10 g，丹参15 g，黄连3 g，钩藤15 g，陈皮6 g，法半夏15 g，薏苡仁30 g，僵蚕6 g，龙骨、牡蛎各12 g，蝉衣3 g。服药后心悸频率明显减少，耳鸣失眠好转，原方继续，随访2个月心悸未作。心肺气虚，宗气不足，气能生血，心血亏虚，心神失养，生脉散加减益气养阴，四物汤加减养血活血，血行风自灭。金失制木，肝阳偏亢，阳亢生风，风邪扰心，惊悸不安，加钩藤、龙骨、牡蛎平抑肝阳、镇肝熄风，黄连泻肝火、清心火，谨防热盛生风，陈皮、法半夏、薏苡仁健脾祛湿，以培气血生化之源。

5 小 结

综上所述，陈晓虎教授认为气血不足，风邪扰心，血脉挛急是心悸病的基本病机，属本虚标实证。风邪贯穿心悸病发作的全过程，需分清标本缓急，急则治标，以祛风为主，缓则治本，以补虚为主，兼祛风通络。风邪为百病之首，易夹湿、夹痰、夹瘀，易动气伤阴，易生风扰心。风药辛散，走窜，能引经报使，助他药增效。五脏生风，心风为主，在辨证基础上，酌加风药，以风治风，使药直达病所，风祛悸止。