房颤患者行“一站式”介入治疗的护理

2020-01-09徐永慧

中日友好医院学报 2020年4期

徐永慧，肖竹

（中日友好医院心脏科，北京 100029）

心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤主要并发症是血栓栓塞，其中以脑卒中最常见，占＞80 岁患者卒中病因的30%[1]。经皮左心耳封堵术（percutaneous left atrial appendage occlusion，PLAAO）则是房颤患者预防血栓栓塞的新方法[2]，该手术适用于血栓发生风险高又长期口服抗凝药禁忌的房颤患者。这种“一站式”介入技术通过微创，解决了房颤节律控制、预防脑卒中、减少患者多次治疗痛苦，为患得提供了“双保险”。我院成功完成了14 例房颤患者行左心耳封堵联合射频消融的“一站式”介入治疗，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年6月，我科共14 例房颤患者完成左心耳封堵联合射频消融“一站式”介入治疗。其中男9例、女5 例；年龄50～81 岁，平均72 岁。诊断均为非瓣膜性房颤且有相关临床症状。14 例中合并高血压8 例、脑梗死2 例、冠心病7 例、糖尿病5 例、肾功能异常2 例。目前，国内外推荐的射频消融主要适应证为有症状的房颤患者[3，4]。PLAAO 的推荐适应证[4]为CHA2DS2-VAS 评分≥2 的非瓣膜性房颤患者，同时具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞事件；③抗凝出血风险评分（HAS-BLED）≥3 分[5]。14例患者中有4 例为自身不愿长期口服抗凝药而强烈要求进行PLAAO，其余10 例均满足以上双项手术适应证，且术前食道超声心动图检查排除了左心房血栓存在的可能。经医生详细解释后，14 例患者均愿接受“一站式”手术，并签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

“一站式”手术麻醉方式根据每个患者耐受性不同，可选择局麻或全麻，14 例中10 例采取局麻方式、4 例采取全麻手术。①左心耳封堵术：局麻（或全麻）下，经双股静脉穿刺，完成左、右肺静脉及左心房造影。同期行左心耳造影，植入Watchman 封堵器，经造影及食道超声心动图验证封堵成功。②射频消融术：先完成左心房及肺静脉口部解剖学构建，同时完成环绕左右肺静脉线性消融。以Pentaray电极放置于各肺静脉，验证肺静脉电位消失，使肺静脉和心房之间达到电隔离。随后200J 电转复1 次，患者心律由房颤转为窦律。

2 护理

2.1 术前护理

（1）心理护理：医护人员与患者及家属进行术前沟通，讲解“一站式”手术过程、疗效及安全性，使患者积极配合治疗。（2）确保左心房及左心耳无血栓：根据医嘱完善各项化验及各项检查，其中经食道超声心动图检查是确认左心房及左心耳有无血栓的必须检查[6，7]。（3）常规准备：术前双侧腹股沟及会阴部备皮，保持会阴部皮肤清洁。指导患者练习床上大小便，预防术后尿潴留。4 例拟行全麻手术的患者嘱术前严格禁食水至少8h。术日晨协助患者取下活动性假牙及戒指、项链等贵重物品；建立静脉通道，常规给予抗生素静点。（4）调整术前的抗凝方案：8 例服用华法林的患者遵医嘱术前停药2d，当国际标准化比值（INR）＜2 后可手术；其它6 例服用达比加群或利伐沙班，术前需停药1d（同时停服术前一晚和手术当日晨起的药物）。（5）术中多科室医护人员准备：联合心脏科、心脏外科、麻醉科、护理（包括监护室护理、导管室护理及病房护理）、影像科等科室制订应急预案，共同完成手术[6]。护士则根据每位患者的情况制订护理计划及措施。

2.2 术后护理

（1）保持呼吸道通畅：对全麻术后的患者，以防止肺内感染及肺不张的发生为主。全麻未清醒时去枕平卧4～6h，头偏向一侧，防止分泌物过多阻塞气道引起窒息。（2）严密监测生命体征：术后遵医嘱给予心电监护24h，密切观察患者心率、血压及心律变化[8]。及时询问其有无头晕、气促等不适感，警惕出现心包填塞、封堵器脱落等并发症。14例患者术后生命体征平稳，未出现不适。（3）伤口护理：责任护士密切观察患者伤口周围有无瘀斑、血肿及渗血等，如有异常及时报告医生。遵医嘱给予患者双股静脉伤口沙袋压迫6h、嘱术肢制动12h（必要时可使用约束带）。因患者卧床时间长，易出现疲劳、腰背酸痛、烦躁不安等症状，责任护士需定时给予术肢按摩，促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。（4）抗凝治疗的观察护理：为预防“一站式”术后早期血栓，遵医嘱给予术后抗凝治疗：达比加群或利伐沙班术后服用45d→阿司匹林+氯吡格雷术后服用3 个月→阿司匹林术后服用1年→1年后根据患者动脉粥样硬化疾病风险确定是否继续终身服用阿司匹林。本组14例患者均未出现抗凝不足或过量引起的并发症。术后45d复查食道超声心动图，均未见残余分流。