林钦甫运用雷氏活血祛风法治疗肢体麻木经验浅谈

陈 睿 林钦甫 周江文

《时病论》成书于1882 年，由清代医家雷丰所著，他是衢州雷氏医学学术思想的主要构建者。衢州雷氏医学发源于新安医学，至今已有200 多年的历史，是衢州地区主要的医学流派。林钦甫，衢州市雷氏医学第五代传承人，行医60 余年，其医疗事迹及名录收录于《浙江当代中医名人志》和《中医名医列传·当代卷》[1]。林老师在危重患者、疑难杂症的诊治上形成自己独特的治疗经验，特别是内科以及儿科疾病的诊疗，驾轻就熟，游刃有余，其在治疗肢体麻木见解独到，疗效颇著。

1 病因病机

麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒，归属中医“痹症”“中风”等病畴[2]。林老师认为麻木病因可分为内因和外因两端，内因多责之患者久病体虚或疲劳过度之际复感风寒湿邪引起。《素问·痹论》曰:“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不荣，故为不仁。”故肢体麻木是人体气血、经络的病变[3]。“气主煦之”“血主濡之”，气虚失运或血虚不荣，是发生麻木的主要内在原因。外因是由于气血亏虚于内，肌腠疏松，卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，致营卫失调，血行不畅，经脉失养所致。从时令看，本病多于秋分前后发病，初秋燥热，易伤阴血；从地域因素看，衢州地处金衢盆地西段，以低山丘陵为主，具有“春早秋短、夏冬长”的特点，夏季炎热易劫汗伤阴，秋冬干燥湿冷易伤阳耗气，故正值秋分燥金主令之时，患者多表现为气血亏耗之征象。林老师因时、因地、因人辨证论治，不仅考虑患者本人的身体内在原因，更注意环境、时令等外在原因对于人体疾病发生的影响，符合《时病论》多层次知时识病，知时论证的思想，充分体现天人相应的整体观念。

2 治法及组方

“活血祛风法”来源于《时病论》一书的卷二，是治疗风邪中络之法，主要症状可见“口眼歪斜，肌肤不仁”。由全当归（三钱，酒炒）、川芎（一钱五分）、白芍（一钱，酒炒）、鸡血藤胶（一钱）、秦艽（一钱五分）、橘络（二钱）、冬桑叶（三钱）7 味药物组成。方中当归、川芎、白芍补益营血，鸡血藤胶行血补血，舒经活络，桑叶祛风滋血，秦艽助桑叶祛风且活血荣筋，另加橘络以达其络。林老师临证发现每年秋分前后50 岁左右的女性肢体麻木患者颇多，因此年龄段女性，任脉亏虚，太冲脉日衰，最易肝肾阴虚，阴亏血少，血虚风动，血脉不和，筋脉失养，发为麻木不仁，正如《时病论》所说“最虚之处，便是容邪之处”。林老师见微知著，以“活血祛风法”为基础，立法不立方，加减变化，以因人因时因地因证为原则。方用生地、当归、川芎、白芍取四物汤之意以补益阴血，凉血除烦，鸡血藤加强行血补血，舒经活络之功，加全蝎、乌梢蛇息风通络，丹参、茜草凉血活血，桑枝通利关节，诸药合用，共奏滋阴养血、祛风通络之功。另根据病情加减变化，如见腰痛、耳鸣者，加川断、杜仲，桑寄生等，风寒湿明显者加秦艽、威灵仙、青风藤、络石藤等，阴液亏虚者可加南北沙参、麦冬等，乏力者加黄芪、党参等药。

3 验案赏析

病案1 范某某，女，51 岁。2018 年9 月14 日初诊。主诉:右手拇指麻木伴疼痛1 个月，症见:右手拇指阵发性麻木、疼痛，无关节红肿变形，偶有头晕，腰痛，常感神疲乏力，双眼干涩，寐不佳，胃纳可，大便闭结，小便尚可，舌红苔少，脉细。查体:基本生命体征平稳，神志清，精神软，颈4/5、5/6 压痛明显，右手拇指针刺觉明显减弱，心肺腹无殊，双下肢无明显水肿，四肢肌张力正常，肌力5 级。西医诊断:颈椎病，中医诊断:痹症，肝肾阴亏证。拟方:炒生地20g，当归10g，炒白芍15g，川芎5g，全蝎3g，酒乌梢蛇9g，丹参10g，茜草6g，桑枝、秦艽、盐川断各10g，青风藤15g，桑寄生、鸡血藤各15g，钩藤（后下）9g，天麻9g，黄芪30g。1 天1 剂，水煎服，早晚饭后30min 温分服。2018年9 月21 日二诊:患者右手指麻木及疼痛症状稍好转，头晕、腰痛、耳鸣较前改善，但寐仍不佳，口干，大便干结，舌脉同前。处方:原方去川芎、桑寄生、盐川断、盐杜仲、天麻、钩藤、青风藤，加制首乌、炒酸枣仁各15g，麦冬、百合各10g。7 剂。2018 年9 月31 日三诊:患者诉手指麻木及疼痛症状好转，头晕、耳鸣基本改善，劳累后感腰痛，寐可，口干较前缓解，大便仍稍干结，舌红，苔稍薄，脉细。患者麻木症状好转，服之有效，原方继服7 剂以巩固。2018 年10 月6 日四诊:患者右手拇指麻木及疼痛症状好转，稍有口干，未见明显头晕、腰痛等不适，胃纳可，寐安，大小便正常，舌红，苔白，脉细。上方黄芪减至15g，另加白术10g。继服7 剂。停药后6 个月电话随访，病未再现。

按:本例患者为女性，绝经期前后发病，发病季节为初秋，基本病机为素体肝肾阴亏证，血脉不和，筋脉失养，复感风寒湿邪。患者女性，平素劳累日久，精血不足，损伤肝肾之阴，络属血，故阴血亏虚不能濡养经脉筋骨，则麻木不仁及疼痛；肝开窍于目，肝阴不足，则双眼干涩；肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳上亢，上亢之阳扰乱清窍，则头昏头晕、夜寐不佳，肾开窍于耳，则耳鸣；阴液不足，不能上荣，则口干口渴，大便干结。故初诊时予生地、当归、川芎、白芍取四物汤之意以补益阴血，凉血除烦，鸡血藤加强行血补血，舒经活络之功，加全蝎、乌梢蛇息风通络，丹参、茜草凉血活血，桑枝通利关节，另加川断、杜仲、桑寄生补肾温阳，风寒湿明加秦艽、青风藤、络石藤祛风除湿，再加黄芪补气活血生津，诸药合用，共奏滋阴养血、祛风除湿通络之功。二诊时，患者麻木及疼痛症状减轻，口干大便干结明显，故去川断、杜仲，桑寄生，加制首乌、麦冬、百合、炒酸枣仁加强补益阴血及敛阴之效。三诊患者诸证好转，效不更方，以固疗效。四诊时改黄芪15g，以防气有余则热，加白术健脾，补后天之本。

病案2 徐某某，女，50 岁。2018 年9 月19 日初诊。主诉:患者双下肢麻木2 周余，症见:双脚如穿薄袜，脚趾麻木症状明显，伴有疼痛，口干口渴，大便闭结，皮肤干燥瘙痒，无红疹，夜寐、胃纳一般，舌红苔剥，脉细。既往有糖尿病病史。查体:基本生命体征平稳，双下肢针刺觉减退，温觉、触觉均不甚敏感，双下肢未见明显水肿，肌力及肌张力正常。西医诊断:糖尿病周围神经病变，中医诊断:痹症，阴血不足，风湿阻络证。拟方:炒生地20g，当归10g，炒白芍15g，川芎5g，丹参10g，茜根6g，鸡血藤、络石藤、伸筋草、千里光、白蒺藜各15g，全蝎3g，酒乌梢蛇9g，秦艽、桑枝、麦冬各10g。共7 剂，1 天1 剂，水煎服，早晚饭后30min 温分服。2018 年9 月26 日二诊:双下肢麻木及疼痛减轻，口渴较前好转，皮肤瘙痒明显减轻，大便稍干，胃纳、夜寐可，小便正常，舌红苔中剥，脉细。上方去千里光、白蒺藜，加南沙参、北沙参各10g，继服7 剂。2018 年10 月4 日三诊:患者双下肢麻木疼痛明显缓解，口稍渴，胃纳可，夜寐安，大小便无殊，舌红苔少，脉细。上方去南沙参、北沙参，加黄精15g，白术10g，茯苓15g，继服7 剂。2018 年10 月12 日四诊:患者诉双下肢疼痛基本缓解，偶感双脚麻木，口渴不明显，夜寐、胃纳可，二便正常，舌脉同上。效不更方，继服7 剂。6 个月后随访，麻木未再反复。

按:本例患者既往有消渴，素体阴血不足，不能濡养机体，复感风寒湿邪，阻络筋脉，则发为麻木；不通则痛，则肢体疼痛；阴液不足，不能濡养肌肤，则肌肤干燥瘙痒；平素口干口渴、大便闭结，舌红苔剥，脉细均为“阴血不足、风湿阻络”之征象。林老师在基本组方上另加千里光、白蒺藜以止痒，麦冬以滋阴。二诊时，皮肤瘙痒症状明显缓解，阴血逐渐恢复，皮肤得以滋润，故去千里光、白蒺藜，加南沙参、北沙参。三诊时患者双下肢麻木疼痛好转明显，口渴缓解，去沙参，加白术、茯苓健脾，黄精益气滋阴。四诊时，双下肢疼痛症状基本缓解，双脚偶感麻木，效不更方，继服7 剂以巩固病情。