计算机断层扫描在食管癌术后吻合口瘘患者中的应用价值

桑国朝

(登封市中医院 放射科，河南 郑州 452470)

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全，手术是首选临床治疗方案。吻合口瘘是食管癌切除术后的常见并发症，是致死的主要因素。食管癌术后吻合口瘘发病率为2%左右，致死率约为45%，早期发现并及时进行干预对保障患者生命安全有重要作用[1]。计算机断层扫描(computed tomography，CT)可清晰显示吻合口瘘情况，有助于为临床诊疗提供参考。本研究对77例疑似食管癌术后吻合口瘘患者行CT检查，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取登封市中医院2016年12月至2019年3月收治的77例食管癌术后疑似吻合口瘘患者为研究对象。纳入者中男41例，女36例；年龄41～59岁，平均(49.93±4.28)岁；食管上段癌27例，中段癌26例，下段癌24例；术后77例出现发热，56例脉搏加快，45例呼吸困难，19例胸腔积液，21例液气胸，8例呛咳。体温>38 ℃，心率>95次·min-1，白细胞计数>12×109L-1，其中1例患者术后每日引流量>60 mL，且3 d后无减少。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①符合《外科学》(第8版)食管癌诊断标准[2]，且经食管癌根治术治疗；②临床资料完整。(2)排除标准：①图像不清晰；②肝肾功能不全。

1.3 检查方法使用800 mA岛津胃肠机，口服对比剂碘海醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970326)20 mL，患者取卧位，头低脚高，对胸部右前斜位、左前斜位、正位进行抓拍，层厚5 mm，层距5 mm，扫描结束调整窗宽及窗位，点片记录瘘口情况。

1.4 观察指标(1)数字X射线摄影(digital radiography，DR)与CT检出率比较。(2)CT影像学表现。(3)食管癌术后吻合口瘘情况。

2 结果

2.1 检出率后续经胃镜等检查，77例患者中52例确诊为吻合口瘘，其中DR正确检出36例，CT检出47例。CT检出率[90.38%(47/52)]高于DR检出率[69.23%(36/52)]，差异有统计学意义(χ2=7.220，P=0.007)。

2.2 CT影像学表现CT正确检出的47例吻合口瘘患者包括吻合口纵隔瘘23例(48.94%)，可见对比剂进入纵隔(经瘘口)，形成斑片状积聚影，瘘口宽0.2 cm左右，大小约1.4 cm×6.9 cm。吻合口胸腔瘘为15例(31.91%)，对比剂进入胸腔(经瘘口)，形成大片不规则积聚影，瘘口宽0.6 cm左右，大小约4.4 cm×8.9 cm。残胃胸腔瘘为7例(14.89%)，对比剂从残胃进入胸腔(经瘘口)，瘘口约0.3 cm。吻合口气管瘘为2例(4.26%)，对比剂进入支气管、气管并可见显影，瘘口宽0.3 cm左右。

2.3 吻合口瘘情况47例食管癌术后吻合口瘘患者，10例为多发，37例为单发。25例瘘口直径<0.3 cm，16例瘘口直径为0.3～0.6 cm，6例瘘口直径>0.6 cm。食管癌术后吻合口瘘发生时间<4 d者12例，4～15 d者31例，>15 d者4例。

3 讨论

吻合口瘘是食管癌术后常见严重并发症，死亡率高，一般认为是综合因素作用结果。临床一致认为食管癌术后吻合口瘘发生率与食管切端及吻合区胃壁血供、吻合技术及手术操作、吻合口周围感染等因素有关[3]。食管癌术后吻合口瘘发生因素复杂，若未及时有效治疗，会增加患者的病死风险。因此，及早诊断明确吻合口瘘，以做出针对性干预，有重要临床意义。

本研究以CT进行诊断，结果显示：47例食管癌术后吻合口瘘中吻合口纵隔瘘23例，占48.94%；吻合口胸腔瘘15例，占31.91%；残胃胸腔瘘7例，占14.89%；吻合口气管瘘2例，占4.26%。结果提示吻合口纵隔瘘、吻合口胸腔瘘发病率较高，临床应给予针对性干预。当出现吻合口胸腔瘘或气管瘘时，可见明显呼吸困难、呛咳症状，其中胸腔瘘患者伴有高热、胸痛、胸腔积液症状，若未拔除引流管，则每日可见胃液、食物残渣流出，口服亚甲蓝可引流出蓝色液体。这提示如食管癌术后患者出现上述症状，应考虑吻合口瘘发生情况，及早进行检查并及时干预。

食管癌术后吻合口瘘是严重并发症，临床可通过DR或CT检查进行评估，若出现异常或高度怀疑时，应进行CT检查。食管癌术后吻合口瘘DR以胸腔积液、液气胸为主要特征，吻合口旁可见液平影。CT可确诊吻合口瘘，准确提供瘘口相关信息，包括瘘口直径、单发或多发[4]。相关研究指出，X线造影可明显提高吻合口瘘检出率[5]。本研究结果显示，CT检出率高于DR检出率，表明CT可提高食管癌术后吻合口瘘检出率。吻合口纵隔瘘时可见对比剂进入纵隔，形成斑片状积聚影；吻合口胸腔瘘时可见对比剂进入胸腔，形成大片不规则状积聚影；吻合口气管瘘时可见支气管、气管显影。这些提示CT可明确食管癌吻合口瘘类型，具有重要临床意义。食管癌术后吻合口瘘若瘘口较小，可通过胸腔引流管、胃肠减压管、安置营养管并禁食禁饮等治疗，若瘘口较大，则需行手术治疗或介入封堵。田文泽等[6]研究表明，将技术化干预理念应用于食管癌术后吻合口瘘患者的护理中，有助于改善患者营养状况及临床结局。因此，对食管癌术后出现或存在吻合口瘘风险的患者，应及时给予有效护理干预，降低吻合口瘘发生率。对高度怀疑吻合口瘘的患者应及时进行CT检查，有助于快速明确患者情况。

综上，CT应用于食管癌术后吻合口瘘患者，可明确吻合口瘘相关情况，提高检出率，为临床干预提供参考意见，对保护患者生命安全有积极意义，具有重要临床价值。