空肠插管造口术在消化外科肠内营养中的应用

柳长明 崔国利 赵广阳 程开

摘 要 目的：探讨空肠插管造口术在消化外科肠内营养中的应用效果。方法：选取90例消化外科肠内营养的患者，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例，分别采用鼻饲法和空肠插管造口术进行肠内营养。随访8周，比较两组患者的营养指标、住院时间、排气时间及并发症发生情况。结果：两组患者营养后体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白均较营养前明显升高，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：空肠插管造口术应用于消化外科肠内营养，临床效果与鼻饲法肠内营养相同，但空肠插管造口术能有效降低并发症的发生率。

关键词 空肠插管造口术 消化外科 肠内营养

中图分类号：R459.3； R735 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）23-0049-03

Application of jejunum intubation and ostomy in enteral nutrition in digestive surgery*

LIU Changming1， CUI Guoli2， ZHAO Guangyang3， CHENG Kai4（1. Department of General Surgery， Shenzhen Sami Medical Center， Guangdong Shenzhen 518118， China； 2. Department of Laboratory Medicine， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China； 3. the Third Department of Cardiovascular Medicine， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China； 4. the Second Department of Gastroenterology， the First Hospital affiliated to Jiamusi University， Heilongjiang Jiamusi 154007， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of jejunal intubation ostomy on enteral nutrition in digestive surgery. Methods： Ninety patients with enteral nutrition in digestive surgery were selected and divided into a control group （nasal feeding） and an observation group （jejunal cannulation） with 45 cases each based on a random number table. The nutritional indicators， hospitalization time， exhaust time and complications were compared between the two groups after 8 weeks follow-up. Results： The body mass index， the levels of serum albumin， transferrin and total serum protein in the two groups were significantly higher after nutrition than before and the incidence of complications was significantly lower in the observation group than the control group （6.67% vs 22.22%， P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of jejunal intubation ostomy applied to enteral nutrition in digestive surgery is the same as that of nasal feeding， but jejunal intubation ostomy can effectively reduce the incidence of complications.

KEy WORDS jejunal intubation ostomy； digestive surgery； enteral nutrition

消化外科手術后，需要进行营养支持，促进患者的恢复。空肠插管造口术、经鼻腔插管等均为临床常用的肠内营养方法[1]。空肠插管造口术的目的是帮助肠道减压，进行营养灌注。空肠造口肠内营养可以改善患者术后的营养状况，促进患者康复[2-3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年12月在深圳市萨米医疗中心行消化外科手术后肠内营养的患者90例，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。其中对照组男性26例，女性19例；年龄46～76岁，平均年龄（62.7±5.5）岁；胰头癌9例，壶腹部癌10例，胃癌26例。观察组男性27例，女性18例；年龄45～75岁，平均年龄（62.3±5.7）岁；胰头癌10例，壶腹部癌11例，胃癌24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊为消化道肿瘤者，有外科手术治疗指征；②患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①有精神障碍类疾病者；②围产期女性；③合并心、肺、肾等功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用鼻饲法进行肠内营养。经鼻腔插入鼻饲管，管道与胃肠吻合口或空肠吻合口相连，空肠吻合口与远出输出袢距离至少20 cm。术后第1天，给予患者能量、水、电解质等支持。待患者血流动力学稳定后开始给予营养支持，经鼻肠管滴入生理盐水500 ml，观察患者是否发生腹胀，无异常情况可开始肠内营养。营养液初始滴入量为500 ml，根据患者营养状况进行调整。

观察组采用空肠插管造口术进行肠内营养。患者全身麻醉，取仰卧位。于结肠系膜根部找到屈氏韧带，于其下方15～30 cm位置将空肠肠系膜对侧壁浆肌层做荷包缝合，用电刀在荷包缝合中央位置作一切口，切口大小以能通过一根乳胶管为准。插入造口管，管前端做3～5个侧孔，并于侧孔近端3～5 cm处用丝线打结进行标记，拉紧荷包缝合线，缝线与导管固定打结，上腹部合适位置做切口引出造口管，注意将造口管与切口缝合固定避免管道脱出。术后第1天用生理盐水20 ml冲洗管道2～3次，术后第2天用生理盐水250 ml持续滴注，术后第3天用葡萄糖500～1 000 ml持续滴注，术后第4～6天过渡为肠内营养液1 000～1 500 ml持续滴注。

1.3 观察指标

随访8周，比较两组患者营养前及营养后相关营养指标，包括体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白的差异。比较两组患者的住院时间、排气时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 营养前后相关指标比较

两组营养后体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白均较营养前明显升高，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间营养前、营养后上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 住院时间和排气时间比较

两组患者住院时间、排气时间比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

消化道恶性肿瘤患者消化吸收功能障碍，营养摄入能力差，免疫功能降低，同时前期恶病质状态、手术造成的创伤和术后胃肠道结构的改变，均会加重患者营养不良及机体免疫抑制状态。长期肠外营养状态还会引起肠黏膜萎缩和肠道菌群失调，不利于患者术后营养摄入和机体康复[4]。近年来，术后早期肠内营养作为临床重要的营养支持方案，能够有效避免肠外营养的不足，对促进患者术后康复具有积极意义。以往临床肠内营养方案以经鼻咽部置管为主，但存在诱使患者咽喉不适，黏液分泌水平增加，出现恶心呕吐等问题，将抑制患者咳嗽、咳痰等活动，返流和误吸风险增加。空肠插管造口能够有效避免经鼻咽部置管的不足，多数学者指出，空肠插管造口更符合机体生理功能，能够有效保护术后患者胃肠道黏膜功能，给药更方便，治疗费用相对较低[5]。有报道指出，空肠插管造口存在管道移位、滑脱风险，甚至会引起腹膜炎及术后肠粘连，本研究中造口管道经浆肌层潜行后进入肠腔，并进行有效固定，避免了上述问题的发生，未发生管道移位、滑脱、

腹膜炎及术后肠粘连[6]。

本研究显示，两组患者接受肠内营养后体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白、血清总蛋白均有所提高，较营养前有统计学意义，且两组患者营养后上述指标比较无明显差异。同时，两组患者排气时间和住院时间无明显差异，表明空肠插管造口应用于消化道术后肠外营养的可行性，且应用空肠插管造口患者出现腹泻、恶心、胃肠道出血等并发癥情况明显优于经鼻腔插管患者，表明空肠插管造口对胃肠功能影响更小，对降低消化道术后肠内营养的并发症发生率具有积极意义。

参考文献

[1] 陈艳. 空肠造口肠内营养护理在胃癌患者术后康复中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（30）： 4306-4307.

[2] 蔡柏奇， 许舒婷， 黄庆珠. 肠内营养支持联合谷氨酰胺在改善失代偿期肝硬化患者肝功能、营养状况及肠屏障功能中的作用[J]. 吉林医学， 2018， 39（4）： 645-646.

[3] 肖丽华， 苏菁菁， 吴敏， 等. 肠内营养支持对食管癌同期放化疗患者营养状态的影响[J]. 吉林医学， 2018， 39（7）： 1351-1352.

[4] 陈啸风， 柳硕岩， 王枫， 等. 空肠营养管在食管癌三野手术围手术期中的应用及其对营养状态改善的研究[J]. 慢性病学， 2018， 19（12）： 1632-1635.

[5] 王振刚. 鼻空肠管与鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎患者肠内营养耐受性的影响[J]. 中国医疗器械信息， 2018（24）： 71-72.

[6] 韩建平， 朱建华， 杨小进， 等. 经空肠减压-肠内营养在合并肺功能不全胃癌根治术中的应用[J]. 海南医学， 2019， 30（4）： 490-492.