结核性脊柱炎与化脓性脊柱炎MR表现及鉴别诊断

陈婉婷，刘泳坚，严彩英，赵晓梅，周守国，张家雄，衣利磊

佛山市中医院放射科，广东 佛山 528000

结核感染仍是困扰我国的一个重要问题，而结核性脊柱炎是骨关节结核当中最常见的一种类型。化脓性脊柱炎与结核性脊柱炎在临床、影像甚至病理上均存在许多相似之处，误诊可严重影响患者预后，早期鉴别诊断和合理选择抗感染药物是预防永久性神经功能损害和脊柱畸形的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2015年1月-2017年6月期间脊柱感染性病变患者42例。其中20例病理证实为结核性脊柱炎，男15例，女5例，年龄5-80岁。22例病理证实为化脓性脊柱炎，男15例，女7例，年龄32-78岁。

1.2 检查方法 采用西门子1.5T超导磁共振成像仪，常规行横断位、矢状位、冠状位及脂肪抑制序列扫描。扫描矢状位TSE序列T1WI；矢状位TSE序列T2WI；轴位TSE序列T2WI；矢状位压脂T2WI。

2 结果

结核性脊柱炎患者20例，平均年龄36岁，病程平均7个月，发生部位颈椎1例、胸椎12例、胸腰段4例、腰骶段3例。化脓性脊柱炎患者22例，平均年龄50岁，病程平均3.2个月，发生部位胸椎3例、胸腰段5例、腰骶段14例。42个病例中大部分病例累及2个椎体，部分病例最多可累及4个椎体。

3 讨论

由于MR具有较高软组织分辨力，对脊柱椎体水和脂肪含量的细微变化高度灵敏，是结核性脊柱炎和化脓性脊柱炎早期诊断首选方法。通过对42例脊柱感染磁共振影像的回顾性分析，旨于发现其磁共振影像学差异，进一步提高对结核性和化脓性脊柱炎的诊断及鉴别诊断。

结核性脊柱炎是脊柱感染中最常见的一种，常见于青年男性，本组资料结核性脊柱炎病例发病多见于胸椎，胸腰段次之，颈椎最少。结核性脊柱炎病理生理过程：起初为非特异性炎症反应，随后演变为结核肉芽肿，最后转化干酪坏死并包裹形成脓腔[1]。

结核性脊柱炎的MR影像特点:椎体溶骨性骨质破坏T2WI呈高信号或高低混杂信号，部分病例可见硬化边，增强扫描骨内脓肿多呈花环状、轮辐状强化(图1)。9例病变早期椎间盘可无强化，与Chang等人研究相似[2]，椎间隙一般无缩窄，其中椎间盘破坏区呈长T1长T2信号，多与椎体骨质破坏相连。增强扫描脓腔壁薄、脓腔较化脓性脊柱炎大，沿腰大肌流注。

图1 29Y男性，腰4、5椎体结核，增强扫描呈花环状强化；腰4-骶2层面椎管内脓肿形成，呈多房囊状强化。

化脓性脊柱炎发病多见于腰骶段，其次为胸腰段。病原菌多为金黄色葡萄球菌，张海栋等人研究[3]发现化脓性脊柱炎患者多合并泌尿系感染，推测部分病菌经椎小静脉血源播散。化脓性脊柱炎病生过程[4]:椎体松质骨由于血供丰富使得病菌首先侵犯，并扩散致椎间盘边缘或破坏终板进入椎间盘，造成磁共振上椎体和椎间盘分界不清。

化脓性脊柱炎的MR影像特点:椎体及椎间盘破坏区在T2WI多呈略高信号，椎体破坏一般较轻微，骨质增生常明显，增强扫描呈弥漫较均匀强化；大部分病例伴有椎间隙狭窄。椎旁软组织肿胀呈弥漫性压脂T2高信号，其中15例例伴有多发厚壁小脓肿。与结核性脊柱炎相似，亦可有韧带下蔓延或硬膜外脓肿形成，但一般不超过2个椎体。

综上所述，结核性脊柱炎与化脓性脊柱炎的磁共振表现具有一定特征性，磁共振检查能更早地发现病变，为结核性脊柱炎与化脓性脊柱炎早发现、早治疗提供帮助，以减少致残率和致畸率。