穴位贴敷联合耳穴埋籽法对剖宫产产妇疼痛、焦虑、血压及心率的影响

随着剖宫产率的上升，剖宫产产妇焦虑程度、心率等备受关注，剖宫产产妇对即将见到孩子充满期待，但同时对陌生环境也产生一定的焦虑心理，易发生心率加快等情况，不利于手术顺利开展。此外，术后产妇多由于疼痛等因素不愿意母乳喂养，不利于提升新生儿抵抗力[1-3]。因此，为确保剖宫产产妇身心健康，研究通过穴位贴敷联合耳穴埋籽法对剖宫产产妇情绪、体征影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月—2018年2月于我院妇产科接受剖宫产产妇86例，所有入组产妇均符合剖宫产手术指证[4]。纳入标准：意识清醒且能进行有效沟通者；无听力障碍者；本人及家属均签署知情同意书者。排除标准：多胎妊娠；存在严重妊娠并发症者；精神障碍者；产后出血或严重并发症者；临床资料残缺者。将86例产妇依据随机数字表法分为对照组及观察组，各43例。对照组：年龄25～38(29.35±3.51)岁；孕周37～41(38.42±3.10)周；初产妇31例、经产妇12例；体重55～68(64.22±3.19)kg。观察组：年龄25～37(29.10±3.20)岁；孕周37～40(37.32±3.15)周；初产妇30例、经产妇13例；体重55～69(65.10±3.15)kg。两组产妇年龄、体重、孕周及分娩情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

对照组产妇予以常规护理干预，包括心理干预，及时安抚产妇情绪，减少产妇焦虑等不良心理的出现，术中可播放音乐，为产妇制造轻松手术室氛围，并密切关注产妇生命体征变化。

1.2.2 观察组

观察组产妇在对照组的基础上予以穴位贴敷及耳穴埋籽法干预，术前6 h及术后30 min予以双侧足三里穴穴位贴敷，每隔6 h更换1次敷贴，若敷贴部位有红肿、瘙痒情况，及时将敷贴取下，予以抗过敏治疗。待产妇术后30 min予以耳穴埋籽治疗，取主穴子宫、神门、交感及卵巢，配穴取内分泌及皮质下穴，指导产妇取仰卧位，头偏向操作者一侧，先确定穴位，然后使用75%乙醇消毒局部皮肤(对乙醇过敏者使用生理盐水)，将王不留行籽贴附于确定的穴位上，使用食指、拇指于耳穴处按揉，力度由轻至重，直至产妇感觉穴位有麻、胀、热感；叮嘱产妇每隔3 h按压1次，每次按压30 s，双耳交替进行，若贴籽脱落或潮湿及时更换。

1.3 观察指标

①比较两组产妇术前、术后12 h血压、心率水平。②通过视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]比较两组产妇术后1 d疼痛程度，其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。③通过焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]评估两组产妇术后6 h、12 h及24 h焦虑状态，评分越高表示焦虑症状况越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇血压、心率比较(见表1)

时间组别例数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(/min)术前观察组43120.02±10.3269.74±5.6876.48±5.78对照组43121.04±10.3069.78±5.6776.52±5.74t值-0.459-0.033-0.032P 0.648 0.974 0.974术后12 h观察组43109.22±10.2367.85±5.1074.43±5.17对照组43130.07±10.7672.32±5.8485.67±5.28t值-9.209-3.781-9.974P 0.000 0.000 0.000

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组产妇术后疼痛程度比较(见表2)

表2 两组产妇术后疼痛程度比较 例(%)

注：Z=3.824,P=0.000

2.3 两组产妇术后SAS评分比较(见表3)

表3 两组产妇术后SAS评分比较分

3 讨论

剖宫产手术作为强烈的应激源，易造成产妇紧张、焦虑等负面情绪。有研究显示，剖宫产手术产妇焦虑症状比自然分娩产妇明显[7]，这可能与剖宫产手术产妇身体素质较差，对分娩缺乏信心及担忧胎儿健康等因素有关，导致产妇一直处于紧张的情绪状态中，在一定程度上会增加交感神经兴奋程度，使血液儿茶酚胺释放量增多，导致机体血压增高，心率加快，不利于手术顺利开展，增加手术风险。若术后产妇身体状态不佳或产妇过于担忧婴儿等状况，也会导致产妇血压、心率变化，无形中增加术后大出血风险，不利于产妇后期康复，严重影响其生命健康[8-10]。

疼痛是一种主观感受，当产妇感觉焦虑时，机体内分泌激素容易发生变化，导致内分泌功能紊乱，代谢行为异常，加重疼痛程度，增加产妇痛苦，对其预后极为不利[11-12]。本研究分析穴位贴敷联合耳穴埋籽法对剖宫产产妇的影响，重点对剖宫产产妇疼痛、焦虑、血压及心率指标的影响展开分析。从中医角度分析，疼痛主要是由经络、气血凝滞引起[13]。经剖宫产手术后产妇皮肤、经络造成破坏，导致气血运行不畅，引发疼痛感。本研究分析，两组产妇均接受常规护理干预，观察组在此基础上开展穴位贴敷联合耳穴埋籽法护理，旨在稳定血压、心率水平，缓解术后疼痛。结果显示，观察组产妇舒张压、收缩压及心率水平比术前有所降低，且低于同期对照组。提示观察组产妇体征指标受影响程度小。分析其原因，耳穴贴压法可刺激耳穴相应的经络感传，对脏腑功能具有调节作用，保持功能趋向平衡状态[7]。此外，从神经学基础角度分析，耳郭是神经分布丰富的部位，可以阻断神经元病理性冲动传递，有效减轻病症。加上耳穴贴压法操作简单，无不良反应，更容易被剖宫产产妇所接受，达到稳定血压、心率的效果，降低术后并发症发生率[14-15]。剖宫产产妇术后由于手术切口疼痛、麻醉等因素，无法顺利进行母乳喂养，导致新生儿得不到最佳的营养供给，不利于新生儿免疫力的提升，影响新生儿健康[9]。本研究结果显示，对照组重度疼痛例数多于观察组，这可能是由于术后30 min予以双侧足三里穴穴位贴敷，该穴位具有扶正壮阳、益气补血等功效，是足阳明胃经下的合穴，也是人体四总穴之一，属于无创痛的穴位疗法，使用药物敷贴刺激穴位，药物经皮肤吸收，具有温经止痛、疏肝理气的功效[16-17]。而耳穴埋籽法按压耳穴有助于刺激迷走神经，改善局部微循环状态，减轻毛细血管通透性，控制5-羟色胺分泌，从而达到缓解疼痛的目的；另外，神门、交感穴有镇痛作用，皮质下穴有助于调节大脑皮质的兴奋及抑制，内分泌穴则有利于调节体内激素水平，有利于改善剖宫产后泌乳状况，提升母乳喂养率，确保新生儿健康[18]。最后，减轻产妇焦虑程度，降低剖宫产术后并发症发生的概率。本研究结果显示，观察组术后6 h、12 h及24 h焦虑评分低于对照组(P<0.05),说明穴位敷贴以及耳穴埋籽法具有改善焦虑的作用，原因分析可能是由于产妇疼痛缓解后，从生理上感受良好，反之对心理具有明显的暗示作用，故在一定程度上有利于减轻焦虑程度。穴位敷贴主要针对足三里进行刺激，足三里是强壮要穴，有助于补脾胃、益气血，充分发挥穴位对机体刺激作用，可改善剖宫产产妇睡眠质量，从而达到缓解焦虑的目的，并将其与常规心理疏导相结合，改善剖宫产产妇心理压力[19-20]。耳穴埋籽法作用机制包括疏通经络、调畅气血、助于入眠及安定心神等。此外，中医认为耳是宗脉之聚，耳郭是全身各部位的缩影，通过刺激耳部穴位可适时对应组织器官功能，从而缓解产妇紧张或焦虑的情绪，帮助产妇以平稳心态接受治疗。耳穴埋籽主要通过王不留行籽反复刺激穴位调节经络神经，理顺气血，提高剖宫产产妇睡眠质量，从而起到安定心神的效果，且耳穴埋籽操作简单，不会出现止痛药使用不当时引发药物依赖等现象。

综上所述，将穴位贴敷联合耳穴埋籽法用于剖宫产产妇护理过程中，有助于缓解产妇疼痛、焦虑，确保其血压、心率水平的稳定。