乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平及其影响因素

罗平平，陈铁霞

(杭州市第一人民医院 感染科，浙江 杭州 310006)

乙型肝炎肝硬化是由乙肝病毒引起的慢性弥漫性肝脏疾病，病程长且呈进行性进展，预后不确定。患者常承受心理压力及精神负担，导致自我效能下降，从而影响生存质量[1-2]。健康管理是有效控制慢性病并使患者获得更好治疗效果的重要举措，加强患者自我健康管理已成为当前慢性病防治模式的发展方向和公认的慢性病防治手段之一[3-4]。本研究旨在调查了解乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理现状，分析其影响因素，以期为肝硬化患者开展更有效的健康教育、提升其自我健康管理水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年2月—2018年6月于杭州市第一人民医院感染科接受诊治的196例乙型肝炎肝硬化患者为观察对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合乙型肝炎肝硬化诊断标准[5]；③意识清楚，具有正常的理解和阅读能力，能配合完成问卷调查。排除标准：①既往有精神疾病史；②认知、听觉或视觉障碍；③恶性肿瘤、血液疾病或伴有其他器官重症疾病者；④失访或中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法 调查前，先对测评人员统一进行培训。对患者进行一对一的调查，当场回收调查问卷。共计发放调查问卷196份，回收196份，回收率为100%。

1.2.2 调查工具 ①一般状况调查问卷：问卷内容包括患者的性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、经济状况、婚姻状态、医疗付费方式、病程、合并症、睡眠状况、Child-Push分级等。②自我健康管理行为水平：采用王倩等[6]的自我管理能力量表，包括饮食管理(7个条目)、日常生活管理(7个条目)、用药管理(5个条目)、病情监测管理(5个条目)共4个维度，共计24个条目，采用Likert 4级评分法，总分24～96 分，分数越高表示患者自我健康管理行为越好。③社会支持水平：采用由肖水源[7]编制的社会支持评定量表，包括客观支持、主观支持和支持利用度共3个维度，共10个条目，总分11～66分。低社会支持水平(≤22分)，一般社会支持水平(23～44分)，高社会支持水平(45～66分)。④应对方式：采用沈晓红等[8]编制的医学应对方式评估问卷进行调查，共20个条目，分为面对(8个条目)、回避(7个条目)、屈服应对(5个条目)3个维度，采用Likert 4级评分法，每种应对方式得分越高说明患者应用此种应对方式越多。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；采用Logistic回归分析相关独立影响因素；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 整体自我健康管理水平 纳入研究的肝硬化患者共196例，其中男129例(65.82%)、女67例(34.18%)，年龄18～72岁、平均48.76±10.28岁，自我健康管理得分38～77分、平均51.08±8.33分。

2.2 影响患者自我健康管理水平的单因素分析 不同性别、婚姻状态、月均收入、病程、睡眠状况、应对方式、社会支持的乙型肝炎肝硬化患者的自我健康管理评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 影响患者自我健康管理水平的多因素分析 以单因素分析结果为基础，P<0.05的指标性别、婚姻状态、月均收入、病程、睡眠状况、应对方式、社会支持为自变量，采用Logistic回归分析对乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的影响因素进行分析。结果显示：性别(男性)(OR=0.724)、病程<3年(OR=0.916)、应对方式(屈服)(OR=0.985)是患者自我健康管理水平的阻碍因素(P<0.05)；婚姻状态(在婚)(OR=1.029)、睡眠状况(无失眠)(OR=2.053)、高水平社会支持(OR=3.016)是患者自我健康管理水平的促进因素(P<0.05)；见表2。

表1 影响乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理评分的单因素分析

表2 乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理评分的Logistic回归分析

3 讨论

本研究Logistic回归分析结果显示，性别、病程、睡眠状况、婚姻状态、应对方式、社会支持是影响乙型肝炎肝硬化患者自我健康管理水平的重要因素。女性患者自我健康管理得分明显高于男性，其原因可能是女性对身体的变化更加敏感，且遇到烦扰时更愿意通过倾诉、交流来排解消极情绪，也更愿意积极去学习接受更多的健康知识并付诸实践，使其掌握并采取更多种对健康有益的自我管理方式。在临床工作中应更注重加强男性乙型肝炎肝硬化患者的自我管理健康教育。

本研究结果显示，随着病程的延长，肝硬化患者的自我健康管理行为水平也逐步上升，这可能是因为随着患病时间延长，患者接受健康宣教次数增加，积累的相关健康知识也越加丰富，对自我管理重要性的认识也越发深入，促使其自我健康管理行为水平也逐步提升，由此提示肝硬化患者健康管理教育是一个循序渐进、逐步提升的过程，而≥10年的患者评分稍有所下降，提示医务人员注意加强10年以上较长病程的肝硬化患者健康随访。睡眠问题容易引起焦虑和抑郁等负性情绪，同时焦虑和抑郁情绪也易导致睡眠质量下降。睡眠质量差可引起日间活动功能差，导致患者自我管理效能减弱[9]、悲观心理反弹、治疗积极性降低，从而影响患者的自我健康管理水平。另外，本研究中肝硬化患者普遍采取“面对”和“回避”的应对方式，而患者的自我健康管理得分表现为“面对”>“回避”>“屈服”的状态，由此提示积极的应对方式有利于提升患者的机体应激反应水平, 增强患者的自我健康管理信心，强化个体的自我管理效能，进而有助于提升患者自我健康管理水平。

良好的社会支持有助于改善患者的情绪，缓解其应激水平，降低与情感有关的心理反应所产生的压力，促进患者与社会接触和情感交流[10-11]。本研究结果显示，肝硬化患者获得的社会支持水平越高，其自我健康管理水平也越高，说明社会支持是患者的外在资源和帮助。由此提示医务工作者应积极促进有益于患者自我健康管理的社会互动，加强患者对社会支持的自我认识并鼓励其主动参与和利用社会支持，从而有助于提高自我健康管理水平[12]。另本研究结果显示，肝硬化患者在婚群体健康管理得分明显高于未婚/失婚的患者，其原因可能是因为离异或丧偶患者应激能力下降，从而导致其面对疾病的信心下降；在配偶的情感支持及家庭责任感的激励下，在婚群体的肝硬化患者能更主动培养自我健康管理能力。