杭州市拱墅区2014—2017年中小学生健康现状及变化趋势研究

汪义锦，王小芬

(杭州市拱墅区疾病预防控制中心 卫生科，浙江 杭州 310022)

2010年学生体质与健康调研结果显示[1]，我国学生体质健康方面仍然存在不少问题，如中小学生超重与肥胖检出率不断增加，学生视力不良检出率持续增高且出现低龄化倾向等。为掌握杭州市拱墅区中小学生常见病检出状况，了解近4年拱墅区中小学生常见病发展变化趋势，为进一步制定相应的干预策略提供参考依据，拱墅区疾病预防控制中心卫生科对2014—2017年辖区中小学生常见病监测数据进行汇总、整理、分析，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性调查2014—2017年参加拱墅区学生健康监测的全部中小学生健康数据。

1.2 研究方法 由杭州市拱墅区疾病预防控制中心组织专业技术人员，按照《全国学生常见病防治技术规范》、《中小学生健康状况综合检测与常见病防治方案》的要求对辖区中小学校的学生每年进行健康监测，监测内容包括：超重、肥胖、龋齿、视力不良、沙眼等[2-3]。

1.3 判定标准 利用身高、体重计算体质指数(body mass index，BMI)=体重/身高2(kg/m2)，采用《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T586-2018)中BMI值的范围判定超重和肥胖。龋齿由取得口腔执业医师资格证的口腔科在职医生进行口腔检查，按照临床标准进行判定。视力不良以裸眼视力低于5.0进行判定，两眼视力不等以低者为标准进行判定[1]。沙眼由取得临床执业医师资格证的眼科在职医生按照临床判定标准进行判定。

1.4 质量控制 杭州市拱墅区疾病预防控制中心每年体检前对参与体检的工作人员进行培训，统一测量方法、评价标准，对体检仪器进行专人保管和维护，设立专职质控员对体检现场进行质控，并于体检后期对所有上报体检数据进行核查，发现问题及时反馈。

1.5 统计学方法 利用Excel软件对数据进行汇总整理，使用SPSS22.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本次研究共涉及杭州市拱墅区53所中小学校，四年监测总学生数为218 402人。监测小学34所，共151 286名学生，占监测总学生数的69.27%；监测初中13所，共42 907名学生，占监测总学生数的19.65%；监测高中6所，共24 209名学生，占监测总学生数的11.08%。其中男生90 253人，占监测总学生数的41.32%，女生128 149人，占监测总学生数的58.68%。

表1 杭州市拱墅区2014—2017年学生超重情况

表2 杭州市拱墅区2014—2017年学生肥胖情况

表3 杭州市拱墅区2014-2017年学生龋齿情况

表4 杭州市拱墅区2014—2017年小学、初中、高中学生视力不良情况

表5 杭州市拱墅区2014—2017年小学、初中、高中学生沙眼情况

3 讨论

本研究发现，近年来拱墅区中小学生超重、肥胖检出率及流行趋势，与戚建江等[4]报道基本一致，提示中小学生超重、肥胖形势十分严峻。可能与能量摄入过多、睡眠时间少、睡眠质量差、屏前静态时间(如看电视、玩手机、玩游戏等)较长等有关[5-6]。研究发现小学生肥胖率较高，高中生超重率较高，提示处于生长发育期的儿童、青少年应注意营养素和能量的合理摄入，多参加体育锻炼，养成健康体格，同时避免盲目减肥从而导致营养不良。

龋齿是中小学生常见病，儿童青少年患龋后不仅引起疼痛，还会影响食欲、咀嚼和消化功能，影响身体健康和生长发育。本次调查发现拱墅区中小学生平均患龋率与杭州市报道基本持平[4]。龋齿的发生与口腔内的大量微生物、遗传因素、免疫学因素、自身的行为习惯、周边环境等息息相关。也有报道认为家长的文化程度越高，能够给予儿童青少年在饮食习惯、刷牙习惯、口腔保健方面以正确的指导，是儿童青少年患龋的保护因素，提示学校卫生工作不仅要面对在校儿童青少年，也要针对家长讲解正确的刷牙方法、频率、时间，进食习惯以及口腔检查的重要性等[7]。4年间患龋率呈下降趋势，可能与拱墅区从2013年全面开展学校免费窝沟封闭工作有关，与丁贤彬等[8]研究结果相似。小学生患龋率远高于初中生和高中生，可能与低年龄段小学生乳牙患龋率较高等有关，提示应推进全民健康生活方式行动健康口腔工作，进一步做好小学生窝沟封闭，利用全国爱牙日活动，宣讲掌握正确的刷牙方法、推广含氟牙膏使用，以降低龋齿发病率。

近年拱墅区中小学生视力不良检出率高达60%左右，是中小学生检出率最高的疾病，与全国的情况相吻合[9]。随年级的升高，视力不良检出率呈现上升趋势，与全国、浙江省及杭州市情况基本一致[1,4,10]。除受遗传因素影响外，可能还与读写姿势及阅读习惯不正确、户外活动少、营养状况差、睡眠时间少、长时间使用电子产品等因素有关[11-13]。也有研究认为无论是睡眠时间少、户外活动少还是不正确的读写姿势等因素对视力的影响，其实质均与近距离用眼时间过多有关，提出减少近距离用眼时间，培养正确用眼习惯是预防儿童青少年近视的根本，需要学校、家庭的共同努力[14]。拱墅区中小学生沙眼平均患病率低于俞慧芳等[15]报道，且4年间总体呈现下降趋势，表明学校相关卫生意识提高，近几年防治宣传工作取得了一定效果。

综上所述，超重、肥胖、龋齿、视力不良已经成为危害杭州市拱墅区学生健康的重点疾病，为该区学校卫生工作防治重点。在继续做好中小学生常规体检及窝沟封闭工作的基础上，建议开展以下工作：卫生及教育等相关政府部门需要做好公共媒体等的健康宣传，以增强整个社会对中小学生健康的重视；应增设中小学生健康教育课，提高中小学生自身的防病意识，培养良好的健康素养；对于体检中发现的高危人群应重点关注，可以通过发放告知单以及家长谈话等方式加以干预，以期获得有效控制。