宫颈癌术后患者心理状态与家庭功能的相关性研究

陈芳芳，孔静娴

(宁波大学医学院附属医院 妇科，浙江 宁波 315020)

宫颈癌会引发患者生理及心理问题[1]。宫颈癌手术不仅对患者身体造成较大伤害，面对身体形象变化、女性特征性器官及其功能受损，女性患者在社会中所处的角色和其生存质量会受到较大影响[2]。研究表明[3-5]，与癌症治疗相关的心理问题可能与癌症的复发、死亡有关。家庭成员的不适当功能会对患者产生负面影响[6]。目前学界对于宫颈癌术后患者心理状态与家庭功能之间的联系尚不明确。本研究拟通过调查，探讨宫颈癌术后患者心理状态与患者本人及丈夫的家庭功能之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取宁波大学医学院附属医院收治的宫颈癌手术治疗患者76例。纳入标准：(1)符合宫颈癌诊断标准并行手术治疗患者；(2)年龄30～60岁；(3)术后时间>3个月且完成规范化治疗；(4)已婚女性且配偶健在。排除标准：(1)慢性腹膜、血液透析、终末期肾脏疾病患者；(2)血液系统、炎性疾病、急性或慢性感染患者；(3)患者及其丈夫存在语言表达及交流障碍；(4)精神或意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集患者年龄、教育程度、职业、收入、主要照顾者、宫颈癌FIGO分期、病例分型、心理状态(焦虑与抑郁)及家庭功能(包括丈夫)。

1.2.2 心理状态评估 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评估入选患者的心理状态。SAS评分及SDS评分均采用4级评分法，满分100分，将各题得分相加乘以1.25，四舍五入取整数即为标准分，分值越高表示患者焦虑或抑郁状态越明显。SAS量表总分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS量表总分≤52分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁。

1.2.3 家庭功能评估 采用家庭功能量表(FAD)评估患者本人及其丈夫的家庭功能。FAD量表共60个条目，评估家庭功能的七个维度：问题解决(6个条目)、沟通(7个条目)、角色(9个条目)、情感反应(8个条目)、情感介入(8个条目)、行为控制(9个条目)、总的功能(13个条目)。采用4级评分法，较高的分数表明家庭功能较差，并且已经建立了各个维度“不健康”家庭功能的临界值[7]。该量表Cronbach’s α系数为0.78，信效度较高[8]。

2 结果

2.1 患者一般情况 入选患者年龄28～60岁，平均46.58±7.95岁；教育程度大学及以上患者25例(32.89%)，大学以下51例(67.11%)；无工作患者12例，体力劳动者25例，脑力劳动者39例；主要照顾者：丈夫52例(68.42%)，父母13例(17.11%)，儿女11例(14.47%)；国际妇产科协会(FIGO)分期：Ⅰ期55例(72.37%)，Ⅱ期19例(25.0%)，Ⅲ期2例(2.63%)；病理分型：鳞状细胞癌53例(69.74%)，腺癌23例(30.26%)。

2.2 患者心理状态评估 重度焦虑患者3例(3.95%)，中度焦虑患者20例(26.32%)，轻度焦虑患者31例(40.79%)；重度抑郁患者1例(1.32%)，中度抑郁患者10例(13.16%)，轻度抑郁患者15例(19.74%)，患者SAS评分、SDS评分均高于我国常模且差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 患者心理状态评估结果

2.3 患者及其丈夫家庭功能评估 患者家庭功能良好的30例 (39.47%)，家庭功能为不健康家庭的25例 (32.90%)，家庭功能中等障碍的14例 (18.42%)，严重障碍的7例 (9.21%)。患者FAD评分中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能七个维度超临界值比例分别为42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%，丈夫七个维度超临界值比例分别28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%。患者本人在沟通、情感反应、情感介入、行为控制的超临界值比例高于其丈夫且差异具有统计学意义(c2=10.534、10.653、5.161、8.826，均P<0.05)，结果见表2。

表2 患者及其丈夫家庭功能评估结果

注：*与丈夫超临界值例数比较，P<0.05。

2.4 患者心理状态与其家庭功能相关性 患者中重度焦虑3例和重度抑郁1例均出现在无工作患者家庭；体力劳动患者家庭中度焦虑8例、轻度焦虑20例，中度抑郁4例、轻度抑郁6例；脑力劳动患者家庭中度焦虑4例、轻度焦虑10例，中度抑郁1例、轻度抑郁3例，表明家庭患者焦虑、抑郁情况与患者工作状况情况有直接关联。患者的FAD评分中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能七个维度与SAS评分及SDS评分均呈正相关(P<0.05)。结果见表3及图1。

表3 患者心理状态与其家庭功能相关性分析结果

图1 患者SAS评分、SDS评分与其FAD评分散点图

2.5 患者心理状态与其丈夫家庭功能相关性 患者丈夫的FAD评分中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能七个维度与SAS评分及SDS评分均呈正相关(P<0.05)。结果见表4及图2。

表4 患者心理状态与其丈夫家庭功能相关性结果

图2 患者SAS评分、SDS评分与其丈夫FAD评分散点图

3 讨论

目前学界普遍认为宫颈癌术后患者应该在家庭内接受后续治疗，家庭成员在生活的许多方面都会受到干扰。另一方面，所有家庭成员都应试图维持家庭生活的正常运作，并为患者提供家庭支持。这一情况可能导致宫颈癌术后患者家庭功能不全。研究显示，患有恶性肿瘤患者心理损伤是普通疾病患者的2倍多，该类患者的心理状态可能多处于抑郁、焦虑状态[9]。这种心理状态可能改变家庭发展的进程及功能。本研究中宫颈癌术后患者的心理状态较不满意，其抑郁、焦虑现象较为普遍[10-11]。同时，本研究也对患者的家庭功能作出评估，FAD评分中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能七个维度超临界值比例分别为42.1%、61.8%、39.5%、46.1%、60.5%、52.6%、51.3%。值得注意的是，患者本人对家庭功能中的沟通、情感介入两个维度的超临界值比例较高，间接说明大多数患者本人认为家庭成员之间的沟通、交流方式是模糊、无效的，具有隐蔽交流的意图；在情感介入维度中，大多数患者认为对家庭其他成员的活动不感兴趣或者不重视。从七个维度超临界值比例可以看出，患者本人的家庭功能不适应较差，相关性分析显示，七个维度的不适应程度与患者本人的焦虑与抑郁严重程度均呈正相关。说明患者本人的心理状态与家庭功能之间联系密切。

丈夫作为整个家庭的主要负责人并且对妻子和子女的情感、道德和经济等问题有着责任，因而丈夫在整个家庭中极为重要。考虑丈夫在家庭的地位及在宫颈癌患者术后的角色，其丈夫的家庭功能评估有必要进一步研究。入选患者丈夫FAD评分中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能七个维度超临界值比例分别28.9%、35.5%、36.8%、21.1%、42.1%、28.9%、43.4%。其中，情感介入及总的功能超临界值比例最高。进一步说明丈夫在家庭功能的不适应性状态较为严重。相关性分析表明，患者本人的焦虑、抑郁严重程度与其丈夫的家庭功能七个维度均呈现正相关性。此外，患者本人在沟通、情感反应、情感介入、行为控制的超临界值比例高于其丈夫，这也表明，患者本人的家庭功能不适应性程度高于其丈夫。

在癌症家庭护理模式中，护士充当患者与其家庭成员之间的桥梁角色[12]，其主要作用是协调患者家庭成员适应性，加快患者的康复过程。本研究结果为社区护理工作的开展提供一定指导。提示在进行以癌症家庭为主导的护理模式中，心理问题的护理需要得到更多关注，对患者家庭功能的支持也应纳入护理方案中，以帮助改善患者预后。护士不仅应关注患者本身的心理健康问题，而且应关注其他家庭成员的家庭功能适应性并及时进行干预，以促进家庭成员之间的沟通，可在一定程度上改善患者心理状态，帮助患者康复。