2018年上海市徐汇区华泾镇学校和幼托机构传染病疫情特征分析

龚大峁, 马 青

(上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，上海 200231)

儿童的平均免疫力低于成年人。学校及幼托机构的儿童互相接触密切，具有聚集、流动等特点。学校及幼托机构已成为传染病的高危区域[1]，其传染病预防控制工作是传染病防控的关键一环[2]。本研究旨在分析2018年上海市徐汇区华泾镇的学校和幼托机构所报告的传染病情况以及聚集性疫情。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集上海市徐汇区华泾镇社区卫生服务中心统计的2018年该辖区内所有学校和幼托机构的传染病流行病学资料。

1.2 统计学方法 通过描述性流行病学调查，采用SPSS22.0统计软件分析记录，采用Pearson进行相关性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2018年华泾镇共有学校及幼托机构14所，其中幼托机构8所，小学2所，初中2所，高中1所，十二年一贯制学校1所。共有儿童6 634人，0～6岁1 784人，7～12岁2 044人，13～18岁2 806人；男生3 690人(55.6%)，女生2 944人(44.4%)，男女性别比为1.25∶1。

2.2 疫情概况 2018年华泾镇学龄阶段(包括幼托机构、小学、初中、高中)儿童共报告并处置传染病散发病例124例，报告并处置聚集性疫情17起。散发病例中男73例，女51例，患病男女性别比为1.43∶1。散发病例中手足口病最多 (89例，71.8%)，其中<5岁的儿童50例(56.2%)，<3岁儿童21例(23.6%)；其次是水痘(27例，21.8%)，猩红热 (8例，6.5%)。散发病例中3～6 岁年龄段例数最多(40例，32.3%)。

2.3 时间分布 2018年5月、6月、9月、11月和12月为发病的高峰时间，散发病例共108例，占全年病例的87.1%，1月、2月、7月、8月是学校假期，报告发病例数较少，依次为1例(0.8%)、0例、2例(1.6%)和0例。发病高峰时间手足口病和水痘分别为84例和24例。见图1。

图1 2018年华泾镇学龄阶段儿童传染病发病时间分布

2.4 空间分布 2018年124例散发病例中，幼托机构为75例(60.5%)，小学29例(23.4%)，中学20例(16.1%)，幼托机构男女性别比为1.68∶1，小学为1.23∶1，中学为1∶1。幼托机构病例中主要为手足口病70例(93.3%)，小学和中学病例中主要为水痘27例(55.1%)。学校及幼托机构是传染病集中暴发的区域，发病数量占华泾镇总发病数量126例的98.4%。

2.5 传播方式 幼托机构以粪—口方式传播的为70例，通过呼吸道传播的为5例；小学以粪—口方式传播的为10例，通过呼吸道传播的为19例；中学以粪—口方式传播的为9例，通过呼吸道传播的为11例；幼托机构以粪—口方式传播的比例高于小学和中学，差异有统计学意义(χ2=40.80,25.97;P<0.01)。通过粪—口方式传播的患病男女比例为1.28∶1，通过呼吸道传播的患病男女比例1.92∶1。

2.6 聚集性疫情 2018年华泾镇辖区学校及幼托机构报告并处置的聚集性疫情共17起，发病例数80例，波及班级31个，波及人数1 016人，无死亡病例发生。手足口病聚集性疫情(1周内同一托幼机构或学校发生5例以上，但不足10例手足口病病例；同一班级或宿舍发生2例及以上手足口病病例[3])共12起，其中幼儿园10起(44例患者)，中学2起(6例患者)；每起事件发病2～8例，中位数4例。水痘聚集性疫情(同一集体机构在14 d内出现2例及以上的水痘病例[4])共4起，其中小学3起(16例患者)，中学1起(11例患者)；每起事件发病2～11例，中位数7例。猩红热聚集性疫情(1周内同一学校、幼托机构或其他集体单位内发生5例及以上流行病学关联的猩红热病例；1周内同一班级、宿舍或办公室内发生3例及以上流行病学关联的猩红热病例)共1起，其中小学1起(3例患者)。17起聚集性疫情全部由学校或幼托机构卫生老师报告，疫情报告时间(从出现首发病例到报告时间)为12～602 h，中位数39 h；其中0～<24 h占23.5%(4起)，24～<120 h占58.8%(10起)、120～240 h占11.8%(2起)，超过240 h占5.9%(1起)。Pearson相关性分析结果显示，疫情报告时间和发病例数之间呈正相关(r=0.485，P<0.01)，疫情报告时间和疫情持续时间呈正相关(r=0.598，P<0.01)。

3 讨论

传染病因其对人类社会产生的深远影响而备受关注[5]，传染病的发病与人们的行为、生活方式以及环境等因素密切相关。本研究结果显示，2018年华泾镇传染病病例主要集中在幼托机构和学校，其中幼托机构中以手足口病为最常见的传染病，小学和中学中以水痘为最常见的传染病。暴发疫情时间总体呈双峰分布，主要分布时间在5、6、9、11、12月，与学校和幼托机构的学期时间相吻合。幼托机构以粪—口方式传播的比例明显高于小学和中学，与幼儿未养成良好的生活习惯相关[6]。有研究[7]报道，手足口病通常以<5岁的儿童为主，其中年龄<3岁的儿童发病概率最高，这与华泾镇2018年手足口发病特征较一致。

从传染病三要素方面考虑学校和幼托机构传染病防治工作，需做到管理传染源、保护易感人群、切断传播途径。传染源包括携带者、疾病患者、被感染动物、隐形感染者[8]。本研究结果显示，2018年华泾镇聚集性疫情的疫情报告时间和发病例数、疫情持续时间呈正相关，因此需加强学校和幼托机构的传染病防控机制，例如加强晨午检工作，提高传染病筛查敏感率和监测上报及时率，做到尽早发现、尽早报告、尽早隔离及尽早处理。易感人群是指对某种传染病缺乏免疫力而易受感染的人群。学校和幼托机构儿童的免疫力较成人低，在日常学习和生活中需加强身体锻炼、补充营养，并及时接种现有的传染病疫苗，提高免疫力[9-10]。同时注意学习环境的通风情况，培养学生的良好卫生习惯，阻断疾病的流行。

综上所述，2018年华泾镇幼托机构的传染病以手足口病最为常见，小学和中学以水痘为最常见，需根据发病的时间分布、空间分布、传播方式特点加强完善学校及幼托机构传染病防控体系。