新型冠状病毒肺炎疫情期间发热留观患者心理体验的质性研究

山东第一医科大学附属省立医院 济南 250014

自2019年12月起，新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）在全国迅速蔓延，各省市高度重视，纷纷制定严格的预防隔离措施。我省自2020年1月24日起启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，连续出台多项规定，规范发热门诊患者管理及隔离留观工作。我院非定点收治医院，为应对突发疫情，我院在原有发热门诊的基础上积极筹建隔离留观病房，自2020年2月起陆续接收多名隔离留观的患者。这些患者或因不明原因发热≥37.3℃，或有明确流行病学接触史等被隔离留观，从就诊到留观，患者往往没有心理准备，且对相关政策不理解，甚至部分患者产生非常大的抵触情绪。本研究对隔离留观患者进行访谈，探究其心理体验，为进一步改善患者就医体验、更好地防控疫情提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采取目的抽样法，选取2020年2月10日至17日入住我院隔离留观病房的患者，样本量设定方式为受访者的资料出现重复后再增加2名受访者，且资料饱和后不能再提炼出新的主题[1]。纳入标准：（1）符合《医疗机构发热门诊发热患者隔离留观工作规范》[2]中隔离留观的标准；（2）在隔离留观病房入住时间大于1晚；（3）知情同意并自愿参与本研究，可以接受录音访谈。排除标准：（1）语言沟通障碍的患者；（2）访谈中途退出的患者。本研究共纳入10例受访者，其中男7例，女3例；年龄15～67岁，平均（38.1±16.9）岁；已婚7例，未婚3例；本科学历5例，大专学历2例，高中及以下学历3例，其中1例为在校初三学生。所有受访者均已完成第1次核酸检测，结果均为阴性。访谈过程中严格保护受访者隐私，受访者以M1～M10命名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 采用描述性现象学研究方法，参考隔离留观患者心理状况的相关文献[3-5]，根据研究目的制定访谈提纲，选取3名患者进行半结构式预访谈[6]，并根据访谈结果调整访谈提纲。最终确定的访谈提纲如下：（1）您如何看待此次新冠肺炎？有哪些认识？（2）您如何看待在医院隔离留观？（3）您能否具体谈一下隔离留观期间的感受？

研究场所选择单间隔离病房，访谈前介绍访谈的目的及意义，访谈中仔细倾听患者发言，对模糊不清的内容进行澄清确认，访谈过程全程录音，访谈中注意观察受访者的语气、语调、表情、体态及肢体语言等并做好记录。询问患者无新的观点阐述时结束访谈，访谈时间20～30min。访谈结束后及时对录音进行逐字逐句转录，并结合访谈记录整理文字资料，通过微信将文字资料发送给受访者，让其确认资料是否与其心理体验一致，保证资料准确可靠。

1.2.2 资料分析方法 采用Colaizzi现象学分析法[7]进行资料分析，共包含7个步骤：（1）仔细阅读所有资料；（2）析取有重要意义的陈述；（3）编码反复出现的有意义观点；（4）将编码后的观点汇集成主题；（5）写出详细无遗漏的描述；（6）辨别出相似的观点；（7）返回受访者处求证。研究者对资料进行归纳总结，从而得出本次研究的主题。

1.2.3 质量控制 访谈提纲的制定以文献查阅为基础，根据预访谈结果进一步完善。正式访谈开始前向研究对象介绍研究的目的和意义，使其理解研究的重要性，并承诺保护其隐私；访谈时，研究者仔细倾听并记录，对于模糊的回答及时向受访者求证，保证资料的准确性；访谈结束后，及时转录文字资料，由2名研究者独立进行分析，再共同讨论修订。

2 结果

2.1 主题一 隔离留观期间的积极体验

2.1.1 自信、乐观的心态 所有受访者均通过电视、广播、微信等多种渠道获取关于新冠肺炎的知识，对传播途径、易感人群、传染性等有一定的认知。尽管全国疫情形势严峻，但我市确诊病例少[8]，多数受访者持自信、乐观的心态。受访者M1认为对自己的行程了解，罹患新冠肺炎的可能不大；受访者M10自行判断，认为自身99%的可能不是新冠肺炎。

2.1.2 理性、客观的疫情认识 多数受访者对非典及甲流仍有印象，因此对此次新冠肺炎的疫情有理性的认识。受访者M1认为新冠肺炎就像是一场感冒，和甲流差不多，在网上搜索得知合并基础病的患者可能严重一些；受访者M4提到，从电视宣传得到很多相关信息，包括患者的症状、治疗方案等，死亡病例多是因为合并基础疾病；受访者M6认为这个疾病传染性比较高，容易造成不必要的恐慌。

2.1.3 强烈的社会责任感 新冠肺炎疫情波及广泛，多数受访者提到要严格落实国家各项防控政策，为尽快控制疫情尽一份绵薄之力。受访者M5认为疫情发生了就想办法共同面对，作为普通老百姓，应该尽量不要外出，给国家减轻一些负担；受访者M8认为自己多了解一些疾病知识，待在家不出门也是一种小贡献，并且希望有机会参与志愿者服务。

2.1.4 对个人和社会的反思 突发公共卫生事件除了给公众的现实生活带来影响外，也会激发公众对个人、社会等深层问题的反思[9]。受访者M2指出，野生动物引发的传染病不止一次，希望大家以后都保护野生动物，保护大自然，才能更好地保护人类自己；受访者M8认为这次新冠肺炎对基层、决策层以及高层都是一次很大挑战，普通百姓看到的只是新闻报道，看不到的可能更艰难，同时该受访者指出，如果自己是医生，绝对会第一时间报名，做一件让自己感动的事。

2.1.5 肯定现有医疗服务 新冠肺炎疫情发生以来，各地医护人员纷纷投入到抗击肺炎的战斗中，他们的勇敢、坚毅得到了大众的广泛认可。受访者M2提及，非常敬佩去武汉的医护人员，希望他们注意安全；受访者M4对留观病房的条件及护理服务比较满意。

2.2 主题二 隔离留观期间的负性体验

2.2.1 无奈、矛盾 很多患者来发热门诊就诊时抱着拿药回家治疗的想法，突然告知需要被隔离留观时，心理上会有无奈和矛盾。受访者M1因来院就诊被隔离，尽管内心有纠结，但国家有要求，那只能遵从；受访者M5无奈地表示不得不适应留观的生活，个人必须服从安排。

2.2.2 担心、恐惧 来到隔离留观病房，身处陌生的环境及对诊断结果的未知，多数受访者表现出担心、恐惧的情绪，这种担心既包括对自己病情的担心，也包括对家人的担心。受访者M1表示留观期间担心家人，不敢告诉父母；受访者M3指出，担心是肯定的，第一次核酸检测结果阴性之后，心情好一些了，压力也减轻了；受访者M4也表示第一次核酸检测结果出来之前非常担心，担心家人被自己传染。

2.2.3 对后续医疗服务的不确定感 新冠肺炎疫情发生后，我院紧急征用一批病房作为隔离留观病房，将原有病房全部改为单间隔离室，原病房护士经过紧急培训后上岗，承担隔离留观患者的照护工作，因此很多医疗服务不能满足患者的需求。受访者M5咳嗽症状明显，晚上休息不好，希望医生能提出一个彻底的治疗方案；而受访者M6也表示对下一步的治疗计划不明确，希望医生能多沟通。

2.2.4 对相关政策的不理解 尽管多数受访者理解政府和医院的要求，能够积极配合各项工作，但仍有部分受访者表示不理解。受访者M1建议医院上门采集鼻咽拭子，减少来医院就诊可能导致的交叉感染；受访者M4对“各种关心问询”表示无奈和不解，街道办、居委会、单位等都打电话调查相关情况，认为程序太繁琐。

3 讨论

3.1 正确、理性认识疫情有助于保持积极心态 突发公共卫生事件往往是威胁公众健康的突发事件，突发事件发生后，公众对信息的需求非常迫切，及时、准确获取健康信息资源是公众保持良好心态的前提[10]。此次新冠肺炎疫情发生后，电视、广播、网络等各种媒体积极宣传疾病防控相关知识，多数受访者从不同渠道了解新冠肺炎的疾病特点、疫情发展、防控措施等，在留观隔离期间也能保持积极乐观的心态，而不是盲目恐慌。这也反映出目前疫情防控宣传到位，应继续维持健康教育力度，提升公众健康素养。

3.2 新冠肺炎对个人及社会的积极影响 当疫情突然发生时，疫情本身的严重程度、政府对疫情的控制力会直接影响公众的心理状态。面对突如其来的疫情，有的人乐观、积极，有的人恐慌、焦虑，通过此次疫情，公众对个人价值观也有了更深刻的认识，包括健康生活习惯的建立、对幸福的重新定义、对人生的思考和对环境保护的思考等；从社会角度来讲，突发疫情也在一定程度上推进了社会的文明及改革。SARS期间就有学者提出应建立并推广危机应对机制[9]，此次新冠肺炎发生后，政府及时启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，准确公布疫情信息，在危机应对、信息发布、职能转换方面措施到位，为有效控制疫情奠定了坚实的基础。

3.3 关注隔离留观患者的负性心理，及时疏导 突发公共卫生事件会引发个体的恐惧、焦虑等心理应激反应。本研究发现，恐惧、担心是隔离留观患者最突出的心理问题，这与杨洋等[11]和蔡欢乐等[12]的研究结果一致。对隔离环境陌生、对诊断结果未知、对后续治疗的不确定等因素均会导致患者出现恐惧、担心等负性心理。医院应积极采取有效措施减轻患者的负性心理体验：（1）营造和谐温馨的隔离环境，护理人员积极介绍隔离病房内的设备环境、功能设施，使隔离患者尽快熟悉环境，稳定情绪；（2）及时评估患者心理状况，对病情进行合理解释，提高隔离患者对新冠肺炎的认知，减少因知识不足导致的恐惧；（3）与隔离患者建立信任关系，最大限度满足心理需求，可由医院心理护理小组人员参与心理支持；（4）关注患者睡眠状况，及时采取有效措施保证患者充足睡眠。

3.4 强化健康教育，改善患者就医体验 本研究中，多数受访者对留观病房提供的医疗服务表示满意，但仍有少数受访者表示对解除隔离留观后的后续治疗不了解，个别受访者对核酸检测的相关知识不知晓，这些都提示医院在工作流程及健康教育方面仍存在不足之处。因此，医院应积极完善各项工作流程，强化个性化健康教育[13]，可在病房内张贴隔离留观患者注意事项，详细说明患者关心的饮食、休息及解除留观的时间等问题；针对核酸检测的相关知识，可将采集鼻咽拭子的视频通过微信推送给患者，告知患者采集时间、报告时间、结果解释等。张贴信息和微信推送相关内容也在一定程度上避免了与患者多次接触，减少医务人员被感染的可能性。

4 结语

本研究通过访谈发现，多数隔离留观患者心态积极乐观，社会责任感强，对疫情控制充满信心，通过疫情对个人及社会也有了更深刻的认识；同时，患者也存在担心、恐惧、矛盾等负性心理，对后续医疗服务不确定、对政策不理解等体验。医院应关注隔离留观患者的负性心理，采取多种措施，加强隔离留观患者的心理护理，积极完善各项工作流程；同时立足患者本身，采用多元化的方式，为患者提供个性化健康教育，进一步改善患者就医体验。