电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者术后住院时间及VAS评分的影响

孙海中

胸部外伤易导致多发肋骨骨折发生，使患者出现连枷胸、血气胸、肺挫伤等损伤，严重时还可影响患者呼吸及循环系统功能，危及患者生命安全[1]。早期进行切开内固定手术是目前临床治疗多发肋骨骨折的关键措施，有利于肋间神经复位，稳定胸廓，可一定程度缓解疼痛刺激，恢复呼吸功能[2]。开胸钛镍合金肋骨接骨板内固定术是目前临床治疗多发肋骨骨折的常规方式，可发挥有效固定效果，但手术创伤较大，不利于患者术后恢复[3]。因此，提高手术微创性，改善手术效果，促进患者机体恢复，是临床研究的重要课题。本研究通过分组研究，探讨电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板对多发肋骨骨折患者术后住院时间及视觉模拟量表(VAS)评分的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过。选取2017年4月至2019年4月我院多发肋骨骨折患者137例，按手术方案不同分试验组69例、对照组68例。试验组男41例，女28例；年龄20～63岁，平均年龄(41.73±8.24)岁；骨折发生部位：单侧43例，双侧26例。对照组男42例，女26例；年龄22～61岁，平均年龄(39.95±8.57)岁；骨折发生部位：单侧42例，双侧26例。两组性别、年龄、骨折发生部位等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经影像学检查确诊为多发肋骨骨折；均有外伤史；患者家属均知情本研究并签署同意书。排除标准：既往胸腔手术史；手术禁忌证；精神类疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 开胸钛镍合金肋骨接骨板内固定术：取仰卧位，采用单肺通气，行全身麻醉，根据三维影像结果在体表标识骨折手术切口，切开约6 cm，暴露骨折端，将断端复位；肺破裂患者予以缝合修补；探查出血创面，予以电凝止血；冲洗创面，根据患者自身情况选择合适钛镍合金肋骨接骨板安装，并按肋骨弧度塑性，采用接骨板钳使爪脚抱紧肋骨，完成固定；于胸腔内放置闭式引流管，检查固定情况，无误后进行关胸。

1.3.2 试验组 电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板内固定术：体位、麻醉方式同对照组，于腋中线第7肋间作长约1.5 cm窥视孔，置入胸腔镜，探查胸腔情况、出血部位及骨折位置，置入套管，吸尽胸腔积血，并予以电凝止血；对肺裂伤患者实施修补；在胸腔镜直视下，于骨折中心点切开约3 cm切口，剥离骨折肋骨骨膜约2 cm进行解剖复位，后行钛镍合金肋骨接骨板固定，方法同对照组；置入胸腔闭式引流管，检查固定情况，无误后拔除胸腔镜，缝合切口。

1.4 观察指标 手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间。采用VAS评分评估术前及术后8 h两组疼痛程度，总分10分，评分越高则疼痛越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院时间情况比较(表1)试验组手术时间、胸腔引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术指标及住院时间情况比较(±s)

表1 两组患者手术指标及住院时间情况比较(±s)

组别例数手术时间/min术中出血量/mL胸腔引流时间/d住院时间/d试验组6952.13±5.3882.47±16.282.75±0.677.42±1.03对照组6881.45±9.76184.32±20.533.68±0.7411.18±1.65 t值21.81732.1997.71316.025 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者VAS评分比较(表2) 术前两组VAS评分比较差异无统计学意义(t＝1.690，P＝0.093)；术后8 h，试验组VAS评分低于对照组，t＝5.075，P＜0.05。

表2 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者VAS 评分比较(±s) 单位：分

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05。

组别试验组例数69对照组68时间VAS评分术前7.98±0.87术后8 h3.65±1.13*#术前7.72±0.93术后8 h4.82±1.54*

3 讨论

肋骨是维持胸廓连续性与稳定性的主要结构，可支撑保护胸部内脏器，同时可与膈肌配合，参与呼吸运动。多发肋骨骨折属严重胸部创伤，应及时予以科学治疗，缓解患者疼痛，降低脏器损伤风险[4]。

开胸内固术是目前临床治疗多发肋骨骨折的常用手段，可复位并固定肋骨，稳定胸廓，恢复肋骨连续性，减少疼痛刺激。同时，钛镍合金肋骨接骨板具有较强抗扭、抗弯作用，固定效果较好，可提高骨折复位稳定性，且具有组织相容性，不影响影像学检查，无需手术取出，避免损伤神经及血管，已在临床治疗中广泛应用[5-6]。学者认为，开胸内固定术具有较大创伤性，可加重肺部损伤，且操作具有一定盲目性，无法准确判断骨折及周围血管、神经损伤情况，具有一定手术风险[7-8]。随微创技术的不断发展，电视胸腔镜已广泛应用于胸外科手术中，可扩宽视野，利于手术操作，同时具有创伤小、操作简便等优点，可有效提高手术效果[9-10]。本研究将电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板内固定术应用于多发肋骨骨折患者的治疗中，与传统开胸方式相比，主要具有以下优点：①创伤小，定位准确，可显著减小手术切口，减少术中出血量及疼痛感，避免肌肉损伤，利于患者术后恢复。②利于全面评估骨折及脏器损伤严重程度，使患者得到全面治疗，避免迟发性胸部损伤，可有效控制病情，减轻患者疼痛程度，加快其功能恢复，提高手术效果，缩短住院时间。本研究结果显示，试验组手术时间、胸腔引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后8 h，试验组VAS评分低于对照组(P＜0.05)，说明电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板内固定术可有效减轻多发肋骨骨折患者疼痛程度，促进其机体恢复手术效果显著。

综上所述，电视胸腔镜辅助下钛镍合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折手术效果显著，可有效缓解患者疼痛促进其机体恢复。