艾灸结合中药熏蒸干预对慢性腰肌劳损患者疼痛及腰背功能恢复的影响

张 赵文娣

腰肌劳损是临床上常见的外科疾病，是腰部软组织劳损性疾病，多发于运动强度高、运动量大的群体中。腰部酸痛、胀痛是该病症常见的临床表现，且病情反复、治愈困难[1]。对于腰肌劳损的治疗，西医主要以非甾体类药物为主，虽可在一定程度上改善临床症状，但长时间服用，易产生药物依赖性，不利于预后的恢复。中医在治疗腰肌劳损中主要采用针灸、内服、外敷、推拿、中药熏蒸等方式，不仅可促进患者临床症状的改善，同时有助于促进腰背功能的恢复[2-3]。基于此，本研究对慢性腰肌劳损患者给予艾灸结合中药熏蒸干预，旨在探究对其疼痛及腰背功能恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2018年5月诊治于我院的慢性腰肌劳损患者90例，采用随机数表法分为两组，各45例。其中观察组男25例，女20例；年龄40～78岁，平均年龄(53.36±3.57)岁；病程1～7年，平均病程(3.84±1.07)年。对照组男27例，女18例；年龄40～80岁，平均年龄(54.12±3.08)岁；病程1～7年，平均病程(3.79±1.14)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚寒湿型相关诊断标准，临床表现为腰部酸痛乏力、足膝无力、转侧不利、反复发作、手足不温、少气懒言、咽干口渴、面色潮红、舌质白腻、脉弦数。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述中医诊断标准；影像学检查未发现其他骨质疾病；均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：合并其他腰部疾病；无法耐受本次干预治疗；存在自身免疫性疾病；伴随其他系统恶性肿瘤者。

1.4 方法 对照组给予功能康复锻炼干预，方法如下：①使患者保持站立位，两腿分开与肩部同宽，保持放松状态，双腿略微弯曲，双手保持半握拳状态下垂，首先向左侧转腰，随后向右侧转腰，在转腰过程中双手需随着腰部的转动而摆动，摆动的同时叩击小腹及腰部，30次/组。②告知患者将双腿分开略微宽于肩部，两手叉腰，以腰为轴，腰随胯动，60次/组。③双腿站立略微分开，双手下垂，上半身于缓慢弯曲自然下垂后抬起，并向后仰，20次/组。④使患者保持俯卧位，双臂放于背后，用力抬起双腿及胸部，使其离开床面，待感到疲劳时可俯卧休息，5 min/组。⑤保持仰卧位，将双脚、双肘及头部支撑于床面，背部、臀部及腰部向上挺，以患者感到疲惫为最大强度，40 min/次，1次/d。观察组在对照组基础上采用艾灸联合中药熏蒸，中药熏蒸：中药组方如下，没药、附子、红花、乳香、海桐皮、独活、防风、牛膝、木瓜、威灵仙、五加皮、海风藤各15 g，桂枝20 g，鸡血藤30 g。将上述药物放于无纺布袋中置于熏蒸床的药罐内，使用清水浸泡40 min后启动机器，控制温度于45～52 ℃，使患者仰卧于熏蒸床上，蒸汽口对准腰部疼痛部位，在熏蒸过程中需根据患者承受程度进行温度调节，30 min/次，1次/d。艾灸：取双侧肾俞穴、腰阳关行艾灸治疗，点燃艾条一端，在施灸过程中需保持艾条点燃端与皮肤的距离＞2 cm，避免艾灰掉落烫伤皮肤，每个穴位灸5 min。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标 ①临床疗效：腰痛等临床症状全部消失，腰部活动不受限制为痊愈；腰痛等临床症状较治疗前明显好转，腰部活动基本恢复正常，但仍存在轻微疼痛为有效；腰痛等临床症状未缓解，腰部活动仍然受限为无效[5]。②疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)于治疗前后评估患者腰部疼痛程度，满分10分，疼痛程度与总评分高低呈正相关[6]。③腰背功能：于治疗前后记录患者背肌力及腰肌耐力时间变化。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者腰部疼痛及腰背功能恢复情况比较 两组治疗前VAS评分、背肌力及腰肌耐力时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；相比于对照组，观察组治疗后VAS评分较低，背肌力较大、腰肌耐力时间较长，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者腰部疼痛及腰背功能恢复情况比较(±s)

表2 两组患者腰部疼痛及腰背功能恢复情况比较(±s)

组别例数VAS评分/分背肌力/kg腰肌耐力时间/s治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组455.32±1.431.12±0.35102.36±22.58 130.45±30.2650.59±8.3268.75±10.15对照组455.40±1.382.04±0.47100.97±22.84 115.69±28.9449.96±7.8655.20±8.34 t值0.27010.5320.2902.3650.3696.919 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

慢性腰肌劳损是一种症状表现，无特异性病变表现，大部分患者因腰部软组织积累性损伤而发生韧带、肌肉、筋膜受损，随着病情的发展，腰部内在神经受到压迫后引发疼痛，需较长时间缓解[7]。西医在治疗慢性腰肌劳损中无特效药物，所服用的非甾体抗炎药物、肌肉松弛等药物仅仅可在短时间内缓解疼痛，但病情易反复发作，不利于预后。

祖国医学将慢性腰肌劳损归结为“腰痹”“腰痛”等范畴，认为腰为肾之府，当过度劳累、身体虚弱时，则会造成肾气虚衰，出现肾精气不足，经络失养，进而引发气血运行不畅，瘀积于体内，使患者出现腰部疼痛[8]。中药熏蒸较好的借助了热力及药治结合的方式，在其共同作用下，有助于药物透过皮肤表层进入经络及脏腑，促进腰部血液循环，并扩张腰部皮肤微小血管。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，治疗后VAS评分较低，背肌力较大、腰肌耐力时间较长，表明艾灸结合中药熏蒸干预有助于缓解患者临床症状，增强了腰部肌肉耐力及力量，同时改善肌肉的伸展性及稳定性，进一步改善了腰背部功能。艾灸具有温经通络、祛湿逐寒、行气活血、补中益气的作用，对双侧肾俞穴及腰阳关进行艾灸，有助于通条阳气、益气扶正，促进气血通畅，可达到补气利血之效[9-10]。而中药组方中五加皮可祛风湿、强筋骨、利水消肿、补益肝肾；海桐皮祛风除湿、利水活血；牛膝补肝益肾；没药祛瘀散结；红花活血化瘀；附子祛风止痛；木瓜行气活血；防风渗湿止痛、祛风解表；海风藤及威灵仙祛风通络；鸡血藤补肝肾、益精壮阳；桂枝温经通络、发汗解肌；乳香行气止痛。诸药合用，可奏活血化瘀、利水消肿、祛风止痛之效。

综上所述，对于慢性腰肌劳损患者，给予艾灸结合中药熏蒸干预可有效改善其腰部疼痛感，可促进腰部肌肉耐力的增加及临床症状的缓解，值得临床推广应用。