高压氧治疗患者的焦虑及耳痛程度分析

胡 慧，张翀旎

(1.九江学院附属医院康复科,江西 九江 332000； 2.南昌大学第一附属医院社工部，南昌330006)

高压氧治疗(HBOT)是现代医学救治疾病不可缺少的一项重要手段。人在神志清楚情况下进行高压氧治疗，会给患者身心带来不同程度的负面影响,主要表现为耳痛和焦虑[1]，尤其首次治疗的患者反应更为剧烈，严重者甚至被迫中断治疗[2]。尽管进舱前预防患者紧张和耳痛的健康教育已成为临床治疗常规[3],且越来越多医院开展了治疗期各种干预措施,但是国内目前尚无同时针对高压氧治疗患者的精神及耳痛的研究。本文旨在通过具体测评高压氧治疗患者的心理状态和耳痛不适反应,分析其可能的影响因素,为选择个性化干预措施提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用调查问卷的方式,选取2017年3—9月在九江学院附属医院接受HBO治疗的患者310例，男154(49.68%)，女156例(50.32%)，年龄4～90(48.04±16.82)岁。其中脑卒中康复期80例、颅脑损伤康复期91例、突发性耳聋113例、急性CO中毒20例、视网膜中央动脉栓塞6例。患者所用治疗舱均为多人氧舱。

纳入标准：1)符合中华医学会高压氧分会的HBO适应证相关标准[4]；2)患者神志清楚，沟通无障碍；3)持续治疗时间不少于10 d；4)同意自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：智力障碍者、咽鼓管先天性异常、含气腔室炎症、上呼吸道感染、其他影响咽鼓管通畅等疾病的患者。

1.2 评估方法

采用自行设计的患者一般情况调查表对患者在入院时进行问卷调查；采用Spielberger 编制的焦虑状态问卷[5]进行状态焦虑量表(STAI)评估患者的焦虑状态，共40项，第1—20项为状态焦虑量表(S-AI)，主要用于评价应激情况下的状态焦虑。第21—40项为特质焦虑量表(T-AI)，用于评定经常的情绪感受每一项按1～4分评定，1分为没有，2分为有些，3分为中等程度，4分为非常明显。最低20分，最高80分，分值越高提示焦虑越重。向患者解释量表内各条目含义，使患者充分理解量表内容，在入舱前和出舱后的内心实际感受独立做答,填写完成后由研究人员校对填写情况，如发现漏项或与实际情况不符，应重新询问患者并加以校正，但不得给予任何暗示。

采用视觉模拟评分(VAS)评估患者出舱后出现的耳痛程度。VAS评分范围0～10分，0表示无痛，10表示剧痛，轻度疼痛≤3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛≥7分，患者根据自我感觉选取数字表示疼痛的程度。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料比较采用卡方检验，焦虑情况分析采用均数±标准差、95%置信区间描述，相关因素分析采用Logistic回归分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 耳痛发生情况及影响因素

共发生耳痛122例，男67例，女55例，总发生率为39.4%。其中首次治疗112例，占91.8%，后续治疗10例，占8.2%；VAS评分3分以下60例(首次治疗52例，后续治疗8例)，各压力段均可发生；VAS评分4～6分62例(首次治疗60例，后续治疗2例)，未发生VAS 7分以上耳痛。耳痛与非耳痛患者在调压动作、年龄、咽鼓管状况、婚姻状况、费用压力、自评身体状况差异有统计学意义(P<0.05)。将耳痛相关因素纳入Logistic回归分析结果显示咽鼓管状况和身体状况两者为耳痛的独立因素。见表1—2。

表1 耳痛的单因素分析 n=310，例

表1(续) n=310，例

表2 耳痛的Logistic回归分析 n=310

*为独立因素(P<0.05)。

2.2 焦虑评估和影响焦虑的因素

HBO治疗前SAI分值与婚姻、文化程度、病程有关,与年龄、职业无关，见表3。患者平时焦虑值(TAI)、进舱前焦虑值(SAI1)与耳痛出舱后焦虑值(SAI2)呈正相关(P<0.000 1)，见表4。

项目因素 nTAISAI1SAI2F年龄<20岁2935.63±7.7236.57±7.7234.22±7.931.0320～60岁20536.22±7.8341.12±7.8345.38±7.79>60岁7639.22±8.8241.93±7.5738.46±7.79职业农民5441.31±7.9743.37±8.5740.42±8.830.86工人6837.39±8.3539.43±8.6738.25±8.42职员6540.97±8.8842.37±7.3743.16±7.86学生2632.37±7.7433.27±7.1430.47±7.35其他9735.36±7.5337.68±8.3536.29±8.19婚姻状况未婚5742.11±7.7358.25±9.3143.75±8.7913.98∗已婚21037.38±8.4538.72±8.8943.41±8.63离异、丧偶4343.14±8.9857.31±9.0361.75±7.87文化程度大专及以上6242.75±7.8356.31±9.0367.91±8.9712.60∗中学、中专9636.72±8.8952.67±7.9735.71±7.83小学及以下15239.31±8.5657.89±9.8335.78±9.83病程<7 d14233.62±7.5238.52±8.3635.64±9.527.56∗≥7 d16843.22±7.8257.23±8.8358.67±7.33

*P<0.05。

表4 TAI、SAI1及SAI2焦虑值相关性分析

3 讨论

HBO治疗疗效确切、相对于手术和药物治疗不良反应少、其设备的高压、封闭环境可以保证患者有效的吸氧，但封闭的环境、高气压的机械作用，易导致患者耳部出现闷、胀、痛等不适感，严重者鼓膜破裂,同时加重原有紧张、焦虑情绪，甚至引发幽闭恐惧症[6]。高压氧治疗对患者来说是一种比较严重的应激源,焦虑是最常见的应激反应之一。相关调查[7-8]显示,首次行高压氧治疗的清醒者感到紧张或极度紧张。本研究的结果显示，患者的焦虑程度与婚姻、文化程度、病程有关，亦符合马美琴[9]对HBO医学知识缺乏、氧疗周期长致医疗费用增加的忧虑、基础疾病困扰等都可引起患者不同程度的焦虑情绪。而患者婚姻家庭的好坏影响患者平常的情绪，本组研究发现患者TAI、SHI1值及SAI2值呈正相关。氧舱医务人员要准确判断患者的精神状态和实际掌握调压动作的能力，及时干预，避免形成恶性循环。有研究[10]证实，中耳气压伤74%都是由于精神因素造成的。同时文化程度的高低对新知识和新技能的理解和掌握相关，由于研究对象文化水平低、理解能力差导致在加压过程时调压动作不能做到位，患者越紧张焦虑，就越易引发或加重耳痛。本研究未出现重度耳痛，以加压时轻、中度耳痛为主，与调压动作、年龄、咽鼓管状况、婚姻状况、费用压力和人均月收入有关。LIMA等[11]研究表明，调压动作的好坏和咽鼓管状况直接导致患者耳痛与否，患者年龄过大或过小等身体状况造成患者机体耐受力及调节压力的能力低下。特别是儿童属于相对脆弱的群体，易激惹，一旦产生疼痛表现得格外强烈，自主调压难以配合，无法完成治疗[12]。符合高压氧治疗年龄大于61岁，或16岁以下的人群易发生气压伤的特点[13]。因耳痛和焦虑相互影响，均造成患者出现抵制HBO治疗的情绪[14]。PLAFKI等[15]对782例高压氧治疗者的回顾性调查中，发现超过17%的患者出现耳痛，持续性的耳痛不仅影响患者正常治疗，而且对患者心理造成一定程度伤害。现代医学认为，疼痛是与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉及情感体验,具有明显的主观性,包含生理和心理的成分,而心理状态在痛觉的过程中起重要作用。因此，改善耳痛和焦虑程度，对提高治疗的安全性和依从性显得尤为重要。

对耳痛和焦虑进行科学评估分析，便于尽早干预，降低耳痛发生率，改善患者焦虑情绪。对患者入舱前、舱内、出舱整个治疗期采取个性化护理干预，使氧舱护理工作具有预见性。随着人群对健康需求的提高以及医学模式的转变,患者对于医疗服务中减轻痛苦的要求也愈来愈高,应在治疗前进行一定的教育和辅导,从而减轻患者的焦虑程度、应激反应,提高治疗的成功率[16]。此外,营造一个安静舒适的检查环境也有一定作用,如播放令患者放松的背景音乐等[ 17]。故HBO治疗前一方面尽可能做好治疗前的通气功能筛查，指导患者进舱前规范地学习调压动作。另外，因为耳痛与年龄相关，故对儿童、老年人尤其应警惕，安排适宜吸氧体位和舱内陪护;针对不同患者指导个性化调压如：捏鼻鼓气、喝水、吞咽、打呵欠等多种方法;对脑卒中伴有心血管病的高龄患者，由有经验的氧舱医师重点观察患者反应，保障治疗安全。对轻、中度耳痛患者的个性化干预将在今后做进一步研究。