改良拉钩增润对口内入路手术患者口角保护的影响

刘 洁，钟清玲

(南昌大学a.附属口腔医院口腔颌面外科； b.护理学院，南昌 330006)

随着数字医学及计算机辅助外科技术的发展，为避免颌面部瘢痕及面神经损伤的风险，越来越多的颌面外科学者选择口内入路为患者进行手术治疗[1-4]。该入路由于术野局限，需使用拉钩扩张视野，术毕易出现口角牵拉伤、裂伤，增加患者痛苦。目前，国内外针对口内入路手术患者口角保护的文献较少，肖鸿敏等[5]采用医用凡士林纱布包裹拉钩保护患者口角，获得了良好的效果。本研究通过分组对照试验，探讨改良拉钩增润对口内入路手术患者口角保护的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1—6月南昌大学附属口腔医院住院的行口内入路手术患者180例，排除患有皮肤疾病、口角炎、糖尿病及拟行舌、腭、咽旁等无需牵拉口角手术的患者。将180例患者按随机数字表法分为2组：试验组90例，男56例，女34例，年龄18～55(41.1±11.0)岁，手术时间30～150(78.6±31.1)min。颌骨肿物56例，阻生齿13例，颌骨骨髓炎9例，颊部肿物8例，颌骨骨折2例，正颌手术2例。对照组90例，男52例，女38例，年龄18～56(38.6±11.4)岁，手术时间3～180(81.4±34.0)min。颌骨肿物58例，阻生齿11例，颌骨骨髓炎10例，颊部肿物4例，颌骨骨折3例，正颌手术4例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

试验组行口内入路手术时将裁剪好的橡皮膜(橡皮膜由外科无菌手套剪裁而成，规格为4 cm×5 cm)从甲状腺拉钩背侧开始缠绕包裹于拉钩与口角接触处，缠绕过程中令橡皮膜有一定张力，使其与拉钩紧密贴合。约缠绕2.5周后，开口置于拉钩背侧并用医用输液贴固定。术中使用拉钩时，在包绕好的橡皮膜表面涂抹盐酸利多卡因胶浆，使其达到增润作用。

对照组行口内入路手术时选用裁剪好的医用凡士林纱布(规格10 cm×10 cm)，将其螺旋缠绕于甲状腺拉钩上约2.5周，缠绕过程中应保证其平整、每层纱布覆盖无缝隙。由于凡士林具有较强的粘性，无需在外加固，便可使用[5]。

1.3 观察指标

观察2组便捷性(纱布/橡皮膜脱落、松动、移位及阻碍视野、动力系统卷到纱布/橡皮膜)、安全性(药物不良反应及纱布/橡皮膜破损和碎片/棉屑落入切口)、有效性(术后1 d口角不同程度损伤)的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组纱布/橡皮膜脱落、松动、移位和药物不良反应所占比例与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组阻碍视野、动力系统卷到纱布/橡皮膜、纱布/橡皮膜破损和碎片/棉屑落入切口及术后1 d口角不同程度损伤所占比例均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 2组便捷性、安全性、有效性比例的比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

口腔颌面外科手术多采用口内入路，口内入路因视野局限，易造成口角损伤，增加患者的痛苦。

改良拉钩增润的优点是：1)橡皮膜包裹拉钩视野更加清晰，且橡皮膜包裹的拉钩不容易移位，使用更加便捷。2)橡皮膜包裹拉钩使用更加安全。口内入路较常见于上下颌骨手术，术中常需使用动力系统，而动力系统使用时常常卷到纱布，剔除纱布不但增加手术耗时，且脱落的棉屑易落入切口，存在一定安全隐患。橡皮膜不易产生碎屑，不影响动力系统的使用，安全性高。3)有效降低口内入路手术患者口角损伤率。手术拉钩因边缘锋利或器械年久粗糙、牵拉角度过大及反复摩擦等均有可能造成口角皮肤损伤，因此对拉钩进行包裹，可降低其边缘锋利性，并使其有一定的润滑性，避免了因切割造成的口角损伤。4)药物不良反应少。盐酸利多卡因胶浆主要成分为2%利多卡因，属局部麻醉药，其润滑性能好，麻醉起效迅速；能阻断神经纤维的转导，减轻刺激及应激反应，罕见副作用[6-13]。本研究中，试验组阻碍视野、动力系统卷到纱布/橡皮膜、纱布/橡皮膜破损和碎片/棉屑落入切口及术后1 d口角不同程度损伤所占比例均低于对照组(均P<0.05)，提示行口内入路手术患者采用改良拉钩增润能取得较好的效果，且安全性较高。