超声引导穿刺治疗乳腺脓肿的临床效果

李庆辉

(郑州人民医院乳腺外科，郑州 450000)

乳腺脓肿作为妇科常见病，好发于产后哺乳期女性，以排出乳汁、抗感染为主要治疗原则[1]。切开引流术为该病的传统治疗术式，但受到乳腺组织神经末梢丰富的影响，患者治疗中疼痛感明显，同时因为乳腺脓肿创面大、创口深，极易导致乳房变形，遗留瘢痕，影响患者的身心健康[2]。近年来，经皮穿刺疗法逐渐在临床应用，超声引导下穿刺治疗对乳房损伤小，利于保持乳房美观，受到了患者的高度关注[3]。鉴于此，本研究将探讨超声引导穿刺治疗乳腺脓肿的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1—12月郑州人民医院收治的乳腺脓肿患者94例，按随机数字表法分为2组：观察组47例，年龄20～39岁、平均年龄(39.87±2.41)岁，脓肿直径2.5～5.7 cm、平均脓肿直径(3.85±0.52)cm，病程5～18 d、平均病程(9.74±1.32)d，病变部位：左侧22例、右侧25例，脓腔数目：单个脓腔15例、多发脓腔32例。对照组47例，年龄20～42岁、平均年龄(39.91±2.43)岁，脓肿直径2.5～5.6 cm、平均脓肿直径(3.83±0.55)cm，病程5～19 d、平均病程(9.77±1.30)d，病变部位：左侧20例、右侧27例，脓腔数目：单个脓腔12例、多发脓腔35例。2组患者的年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)患者经临床症状表现、影像学检查确诊；2)均为单侧脓肿；3)可耐受超声引导穿刺、传统手术治疗；4)无精神疾病，理解、认知功能正常。排除标准：1)术前接受过其他治疗者；2)未签署知情同意书者；3)患有乳腺良性或恶性肿瘤者；4)肝、肾、心功能损伤严重者。

1.3 治疗方法

对照组接受切开引流术治疗，依据病灶部位，取放射状、乳房下、乳晕旁皱襞切口(大小20～50 mm)，通过弯止血钳钝性打开并至脓腔，对脓液进行引流，钝性打开分隔脓腔，将其变为单腔，填塞引流(放置碘伏纱条)，换药从术后第2 d开始。观察组接受超声引导穿刺治疗，穿刺点取乳房下象限皱褶部位，于超声引导下穿刺至脓腔，彻底抽吸脓液，更换注射器，利用生理盐水反复冲洗，生理盐水每次注入量以抽出脓液量的2/3为宜，待抽出液澄清后将针头拔出，加压包扎。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床指标(换药次数、愈合时间、疼痛程度、瘢痕长度)、并发症(乳头乳晕感觉障碍、乳漏)及复发情况。术中疼痛程度依据视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，评分范围0～10分，疼痛严重程度与评分间呈正相关。术后随访3个月，记录2组乳头乳晕感觉障碍、乳漏发生情况及复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床指标比较

观察组换药次数、愈合时间、VAS评分、瘢痕长度均较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床指标比较

2.2 2组并发症、复发率比较

观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；2组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组并发症、复发率比较

3 讨论

乳腺脓肿在女性患者中较为常见，多由细菌感染、乳汁淤积所致[4]。哺乳期女性多由于乳头被婴幼儿咬破或乳腺导管阻塞而促使乳汁淤积，而这极易诱发感染。细菌感染后可于乳腺内部繁殖，导致局部循环障碍，破坏周围组织，诱发乳房组织破溃化脓。既往乳腺脓肿的治疗以开放引流术为主，该术式切口深，可达到彻底治疗的效果，但其也存在手术切口大的弊端，将对乳腺组织造成损伤，同时需频繁换药，伤口愈合慢，由于乳房神经末梢丰富，故将给患者带来剧烈疼痛[5]。同时该术式治疗时间长，将对乳腺泌乳功能造成影响，创口愈合后遗留瘢痕明显，降低乳房外观美观度，同时由于瘢痕牵拉，将导致乳房变形。

超声引导穿刺治疗有利于精准控制进针位置及方向，促使针尖准确至脓腔，较传统穿刺治疗相比，超声引导下穿刺可避免穿刺中损伤正常乳腺组织，同时可避免由于抽吸脓液、冲洗等操作所致的脓腔大小变化的影响，有助于始终保证穿刺针在脓腔内，利于提升冲洗效果[6]。同时超声可对每次治疗结果进行实时显示，进而可为下一步治疗方法的制定提供可靠信息[7]。本次研究结果表明，观察组换药次数、愈合时间、VAS评分、瘢痕长度、并发症发生率均较对照组低(P<0.05)，2组复发率比较差异无统计学意义，由此可见，与传统手术相比，超声引导穿刺治疗利于缩短疗程、减轻患者治疗痛楚、提升美容效果、降低术后并发症发生率，且复发率较低，可为患者术后早日恢复提供条件。汪旭云等[8]研究证实，乳腺脓肿患者接受超声引导下穿刺冲洗治疗效果优于传统切开引流手术，可提升治愈率，缩短愈合时间，减少术后并发症发生率及手术瘢痕长度，与本次研究结果较为相似。经临床实践发现，虽然超声引导穿刺治疗具有颇多优势，但治疗中仍需注意穿刺点位置的选取，为了避免脓腔破溃及对乳房美观的影响，穿刺点应选于乳房下象限皱褶处；同时应对脓腔进行彻底冲洗，针对脓液稠厚者，冲洗后将α-糜蛋白酶注入，以利于坏死组织液化；由于排出脓液后将导致脓肿塌陷变形，极易促使针尖脱出脓腔，故此时应密切监测以对穿刺针位置进行及时调整；同时患者的感染菌多为耐药菌株，故可依据药敏结果采取敏感抗菌药物治疗，以促进患者快速康复。

综上所述，乳腺脓肿患者接受超声引导穿刺治疗，有利于缩短伤口愈合时间、减少换药次数及并发症、减轻患者治疗痛苦、保持乳房美观。