连续性血液净化治疗脓毒性休克的临床效果

张潭军，肖醒香，金 宁

(惠州市第六人民医院a.重症医学科； b.肾内科，广东 惠州 516211)

脓毒症在临床上较为常见，指的是因感染引起的全身炎症反应综合征。近年来脓毒症发病率呈现上升的趋势，相关数据调查显示，全球每年有超过1800万严重脓毒症新增病例。作为一种危重病症，脓毒性休克患者往往伴有肾功能损伤，因此临床中提倡早期诊治疾病[1]。随着医学技术的快速发展，临床中在对脓毒性休克的治疗上，推广使用连续性血液净化治疗的方式，该治疗方法的临床效果显著[2]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究连续性血液净化治疗脓毒性休克的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月1日至2019年4月30日惠州市第六人民医院收治的脓毒性休克患者64例，按随机数字表法分为2组：观察组32例，男18例、女14例，年龄34～76岁、平均(56.6±2.3)岁；对照组32例，男20例、女12例，年龄36～75岁、平均(57.1±2.4)岁。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合2001年《国际脓毒症定义会议标准》制定的脓毒性休克的诊断标准[3]；2)无血液净化治疗禁忌；3)知情本研究并签署同意书。排除标准：1)年龄≥85岁者；2)患有血液系统及免疫系统疾病者；3)临床资料不完整或中途退出者。

1.3 治疗方法

对照组在入院后给予常规营养支持、抗休克以及抗感染治疗等。观察组在对照组治疗基础上给予连续性血液净化治疗，具体治疗方法如下：选用连续性静脉—静脉血液滤过机(德国费森尤斯公司)，应用股静脉置管方式行双腔导管留置位，之后进行血液净化治疗，在治疗期间需随时观察患者血生化指标，结合患者的病情变化对电解质溶液的用量进行合理的调整，采用肝素实施抗凝，维持血流量在200～250 mL·min-1，置换液的流量维持在2.5～3.0 L·h-1，每日均行持续治疗10 h。2组患者均持续治疗2周后评估疗效。

1.4 观察指标及评价标准

1)2组均在治疗前后，对患者肾功能进行评价，采集患者静脉血液及尿液作为标本，检测血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿肌酐(UCr)等肾功能指标水平；2)治疗前后采取生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评价患者生存质量，量表分为生理健康、心理健康、社会关系及周围环境等4个方面，各个方面的总分均为25分，得分越高表明患者生存质量越高；3)对患者随访3个月，观察2组患者病死率，评估预后；4)评价患者治疗前后的急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)[4]，分值0～71分，分数越高表示健康状态越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后肾功能比较

与治疗前比较，2组治疗后肾功能指标(BUN、SCr、Ucr)水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组肾功能指标明显低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肾功能比较

#P<0.05与同组治疗前比较；*P<0.05与对照组治疗后比较。

2.2 2组治疗前后生存质量比较

与治疗前比较，2组治疗后生存质量(生理健康、心理健康、社会关系及周围环境)各项评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，治疗后观察组生存质量各项评分明显高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组生存质量比较 分

#P<0.05与同组治疗前比较；*P<0.05与对照组治疗后比较。

2.3 2组治疗前后APACHEII评分比较

2组治疗前APACHEII评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，2组治疗后APACHEII评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组治疗后APACHEII评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后APACHEII评分 分

#P<0.05与同组治疗前比较；*P<0.05与对照组治疗后比较。

2.4 2组病死率比较

随访3个月发现，对照组病死12例，病死率为37.50%；观察组病死6例，病死率为18.75%。观察组病死率低于对照组，但差异无统计学意义(χ2=2.783，P>0.05)。

3 讨论

脓毒症是临床常见的全身炎症反应综合征，具有较高的发病率，一旦病情控制不佳，随着病情的不断进展，可引发相关并发症(如休克)，进而对患者健康状况乃至生命安全构成严重的威胁。相关调查数据显示，脓毒症休克患者的死亡率达到了30%～35%[5]。随着医学技术的快速发展，临床中在对脓毒性休克的治疗上，从以往的常规性治疗，逐渐过渡到连续性血液净化治疗[6]。从临床实践研究来看，连续性血液净化治疗特点和优势明显，集中表现在以下几个方面：

首先，连续性血液净化治疗可最大程度地模拟正常的肾脏对水、溶质的清除模式，使得机体中的水分与溶质可持续缓慢地被清除，这样可减轻肾脏压力，同时还可以显著改善患者组织灌注、缺氧状况，让机体氧供、氧耗恢复平衡，减轻肾间质水肿及增加肾血流量，最终达到显著改善患者肾功能的目的[7]。本研究结果显示，观察组在治疗后BUN、SCr、UCr等肾功能指标明显低于对照组(P<0.05)，充分说明了连续性血液净化治疗对患者肾功能有显著改善作用。其次，连续性血液净化治疗有较强的处理液体负荷的能力，不但可保证营养支持的顺利进行，还不会引起液体负荷加重，在治疗过程不会引起心功能剧烈变化，这样可以促进患者康复，提高患者生存质量[8]。本研究结果显示，观察组治疗后生存质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)，说明连续性血液净化治疗有利于患者生存质量的提高。最后，对脓毒性休克患者采取连续性血液净化治疗的方式，可将肺间质中的水分有效地清除，进而可减轻患者肺水肿症状、改善肺泡氧合功能、促进呼吸功能康复、提高患者生存率，对患者预后的改善也有积极的作用。本研究结果显示，观察组死亡率保持在较低状态，且APACHEII评分明显低于对照组(P<0.05)，提示连续性血液净化治疗对疾病预后有显著改善效果。

综上所述，对脓毒性休克的患者，临床中在常规实施营养支持及抗感染治疗的基础上，采取连续性血液净化，可显著改善患者肾功能，提高患者生存质量及降低患者的病死率，因此该治疗方法值得在临床中推广应用。