进展性案例在护理教学中的应用研究述要

仇晓夏

[摘           要]  随着经济和社会的发展，人们的健康观念也随之更新，对健康的需求不再局限于生理层面，还涉及心理与社会层面，因此，为了培养出符合时代需求的护理工作者，护理教育教学的开展也在不断地改革和创新。进展性案例教学法作为一种新的教学方法，不仅能够提高护生的专业能力，还能促进护生临床思维能力、评判性思维能力等多方面的发展，得到了护理教育工作者越来越多的关注和应用。因此，旨在对进展性案例在护理教学中的应用研究进展进行综述，为今后的研究和改革教学方法提供参考与依据。

[关    键   词]  进展性案例;案例教学法;护理教学;综述文献

[中图分类号]  G712                   [文獻标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）09-0126-02

将护生培养成在临床一线工作中能够独当一面的优秀护理人员是护理教育的目的，其中护生临床思维习惯与能力的养成成为护理教育过程中最为重要的内容。临床思维习惯指的是护生能够“以人为本”，围绕病人开展一系列的临床护理活动，包括与病人进行问诊交流、有针对性地给病人实施体格检查、指导病人配合完成相应的实验室检查以及影像学检查等，并了解病人的生活环境、社会背景以及心理状况，从而获得病人的临床资料，之后能够运用所学的临床专业知识以及其他学科的知识，对获得的资料进行整理归纳与分析判断，最终形成有效的解决问题方案的临床思维过程。目前随着经济和社会的不断发展，人们对健康的需求也日益增高，导致临床护理环境变得日趋复杂，这对奋战在临床一线的护理工作者而言也是一种考验与挑战，护理工作者不但需要掌握扎实的理论知识，同时需要掌握娴熟的操作技能，此外，还要拥有良好的沟通技巧、优秀的人文护理素养以及高尚的职业道德等。因此，为了顺应时代的发展，培养出符合临床岗位需求的新型临床护理工作者，护理教育方法也在不断地改革和创新。

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）包括静止性案例教学法和进展性案例教学法两种类型，近几年后者作为一种崭新的教学方法，在护理教育的各个方面得到了越来越多的关注和应用。因此，本文将对进展性案例在护理教学中的应用研究进行综述，为今后教学方法的改革和创新提供一些参考。

一、案例教学法的来源

案例教学法来自古希腊时期苏格拉底的“启发式问答法”，它最初的宗旨是将书本中的知识设置在特定的背景中去学习，当学生在现实生活中再次遇到相似情况时能够快速地作出反应，并灵活检索相关信息而直接应用。之后，哈佛大学法学院在20世纪初将案例教学法首次尝试应用于法律教育中，之后随着哈佛商学院的成立，商业和管理教育领域也开始逐步涉猎这种教学方法，但是案例教学法被应用于护理教学中要到20世纪80年代，而我国在1979年才将其首次应用到工商管理的教学中。

二、案例教学法的概念

案例教学法指的是，为了重点培养学生的临床思维能力和推理判断能力，教育工作者遵循将理论知识与实践能力相结合的原则，参照教学大纲和教学目标的要求，将案例设置为一个特定的情境，作为基本的教学素材，在教学开展时将学生引入案例情境中，通过教师与学生之间以及学生互相之间的平等对话、积极参与、多向互动和研讨，最终达到高层次认知学习目标的教学方法。

进展性护理案例是在案例教学法基础上演变而来的，它的案例多是来自于临床真实的护理病例资料，在整体护理和护理程序理念的指导上，参照教学大纲和教学目标针对学生的学习情况而编写的一种多情境案例，案例情境的呈现以护理程序为指导思想，即以“评估—诊断—计划—实施—评价”的顺序依次虚拟呈现真实的个案护理，并设置相关的评判性问题。因此，进展性护理案例最主要的特点是案例情境信息不是一次性全部给出，而是按照临床护理过程和病情发展变化分层次展开，更加贴近临床的真实情况，并以此设置评判性问题，能够较好地培养学生的整体护理观念和评判性思维能力。

三、进展性案例教学的设计

（一）进展性案例的设计

进展性护理案例的设计理念来自“整体护理”理念，其目的是引导学生认识和分析临床护理问题，增加学生的个案护理经验，提高学生将所学的护理专业理论知识与临床护理实践相结合的能力。为了体现整体护理理念，学者在设计进展性护理案例时应注意以下几点：（1）案例情境不适合静态的，而应像临床实际一样呈动态的发展变化;（2）案例情境中不仅要提供病人的疾病信息，还要提供病人的家庭背景、工作环境以及心理状况等信息;（3）按照护理程序的步骤编写案例;（4）案例中设置的问题要以培养学生的临床思维能力为目标，即评判性思维问题占主体。

（二）进展性案例的编写素材

案例的编写素材一般来源于以下两种途径：（1）使用教材中的理论知识;（2）临床上的典型、真实案例。前者是编者根据教学大纲和教学内容编写而成，这要求参编人员具备极高的专业知识水平，否则编写出来的案例极有可能不符合临床实际情况，因此在正式使用前必需要对案例的质量进行多次严格的评估。而后者的素材直接来自于临床，取材真实，完全不存在前者存在的问题，案例中的情境更加逼真，所以，越来越多的护理教育者更加青睐于收集临床病历来编写案例。

（三）进展性案例教学的组织

小组讨论法是进展性护理案例在教学实施中最常用的方法，其中，整体护理理念贯穿教学的始终，护理程序作为开展教学的基本框架，即按照“评估—诊断—计划—实施—评价”5个循环步骤依次实施，并以此设置相应的评判性问题：（1）理解案例中情境后提出可能存在的问题;（2）多角度思考并分析问题;（3）提出相应的护理计划与方案;（4）选择合适的护理方案并阐述理由;（5）实施具体的护理措施并对其给予评价。由于进展性护理案例在教学开展中融入了护理程序的思维要素，使教学情境更加贴近临床护理的实际情况，对学生而言，不仅提升了临床思维能力，也增加了临床护理经验。

四、进展性案例教学法在护理教学中的应用

（一）院校护理教学中的应用

进展性护理案例目前主要应用于护理专业课程的教学过程中，但是在护理专业基础课程中的应用较少，还有待进一步探索。这种教学模式的开展能够提高教学质量，培养与提高护生多方面的能力，主要体现在专业能力、评判性思維能力等方面。如卢玉仙等研究者将进展性护理案例应用于外科护理学的教学中，发现这种教学模式不仅能够有效提高学生的知识综合运用能力，还能提高评判性思维能力，进而提高教学质量。并且有学者将进展性案例教学法与普通的案例教学法进行比较，发现前者更有助于提高护生的批判性思维能力和学习成绩。此外，有研究表明进展性案例教学模式的开展不仅能够提高学生的专业能力，还能够提高学生的非专业能力，体现在学生的自主学习能力以及信息检索的能力、独立思考问题的能力，团队协作的能力以及创新意识等方面。

（二）临床护理教学中的应用

进展性案例不仅被应用于院校护理课程的教学中，还被应用于一线临床的护理教学中。如谭莲等学者将这种教学方法应用于本科实习护生动脉采血操作培训中，结果发现在实习护生在动脉采血穿刺成功率、患者满意度及实习教学质量三个方面都取得了不错的成效。此外，有些学者通过在护生的实习教学过程中应用进展性案例，结果发现护生的临床思维能力也得到了发展与提升。

综上所述，在护理教学中应用进展性案例对护生的临床思维能力、评判性思维能力、团队协作精神、自主学习能力以及创新精神等都具有较好的提高作用，一方面对护生综合素质的培养起到积极的作用，另一方面也为护生今后面对复杂多变的临床护理工作打下了坚实的基础。

但是，进展性护理案例教学法的顺利开展涉及教师、护生、学校、医院这四个关键因素，今后该如何更加高效地统筹协调好这四个方面来进一步推进应用是值得关注的问题。此外，案例的编制是开展该教学模式的难点，为了保证案例的质量，学者通常在正式使用前邀请同行对案例进行严格的审核，并邀请资深的临床专家与护理专家给予指导与完善。但是，在后续的案例修订中学者不能局限于汲取临床专家的意见，更需要收集来自护生使用后的体会和意见，因为作为案例的直接使用者，护生的建议能够使案例更加符合学习需求，进而更好地提高教学质量。

参考文献：

[1]卢玉仙，高薇，魏志明，等.进展性案例教学过程中提高高职护理专业学生非专业能力的教学策略[J].卫生教育，2018，24：140-141.

[2]谭莲，罗维.进展性CBL联合DOPS考核评价在本科实习护生动脉采血操作培训中的应用效果[J].现代医药卫生，2019，35（9）：1417-1419.

◎编辑 原琳娜