高职临床医学专业诊断学实践技能多站式考核的实施与思考

叶建峰 黄健 马玲

[摘           要]  目的：研究分析高职临床医学专业诊断学实践技能开展多站式考核的具体措施及应用价值。方法：纳入2018级高职临床医学专业的学生118例为本次研究的主要目标，采用双盲随机法分为研究组（59例）及对照组（59例），对照组学生依据课程标准授课，并接受常规考核，研究组学生接受制定的诊断学多站式课程安排及考核，对两组学生考核结果进行比较分析。结果：对照组学生诊断学课程结束后的常规考核结果显示理论成绩（75.29±5.72）分，实践技能成绩（70.39±8.21）分，研究组学生多站式考核结果显示（85.92±1.48）分;研究组学生诊断学综合测评考核评分为（90.18±1.38）分，对照组为（79.83±3.75）分，研究组显著高于对照组（P<0.05）;研究组学生对教学的总体满意度为98.31%，对照组为84.75%，研究组显著高于对照组（P<0.05）。结论：高职临床医学专业诊断学实践技能多站式考核有助于提升诊断学的教学效果，提高学生的相关综合专业素养。

[关    键   词]  高职临床医学;诊断学;实践技能;多站式考核

[中图分类号]  G712                   [文獻标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2020）09-0046-02

多站式考核即多站式客观结构化临床考试，该概念的首次提出是在1975年的英国[1]，主要通过临床场景的模拟进行医学生临床综合水平的测试，与常规考核方式相较，多站式考核除却重视医学知识、操作技能等方面的评估，还会对医学生态度进行考核[2]，伴随多年的发展，多站式考核的内容也在不断完善。诊断学是医学专业的重要课程，是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，同时也是医学院校中培养医学生临床思维的初始课程，兼具理论性与实践性[3-4]，若诊断学教学效果未达预期，将会影响后续专业课程、临床实习的顺利开展。而对教学效果的评估，有赖于课程结束后的课程考核，各类院校中的考核是对教学质量与水平的主要评价手段，对院校教育水平的发展起着一定的导向作用[5]。而传统考核方式在实践技能考核方面的重视度较弱，这也在很大程度上影响了医学生对学习重点的把握，将学习重点侧重于理论知识的学习中。本次研究主要分析了高职临床医学专业诊断学实践技能多站式考核的具体实施措施与价值，从而在客观上将医学教育模式进行转变，具体阐述如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

纳入2018级高职临床医学专业的学生118例为本次研究的主要目标，采用双盲随机法分为研究组（59例）及对照组（59例），其中研究组中男30例，女29例，年龄20～24岁，平均（21.49±1.29）岁，对照组中男33例，女26例，年龄20～25岁，平均（21.80±1.44）岁，所有学生均集中接受一次综合测评考核，其中研究组学生综合测评成绩为（73.39±2.85）分，对照组为（74.05±3.11）分，两组学生年龄、性别、综合测评成绩等一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

（二）方法

两组学生均依据诊断学（人民卫生出版社第8版）教材开展诊断学教学，教学课时相同。

1.对照组：依据课程安排授课，由授课老师说明教学计划，学生在课前进行预习，课上以老师为主体进行课程内容的讲解，实践内容由老师演示后学生进行分组操作练习，老师于课堂进行巡回指导，课后根据学生学习情况及需求进行辅助答疑。在诊断学教学课程结束后，接受常规考核，即理论及实训考核，各项考核内容分值范围0～100分。

2.研究组：接受制定的诊断学多站式课程安排及考核，具体如下：

（1）诊断学多站式课程安排制定：围绕病史采集、体格检查、辅助检查结果分析、病例书写等方面制定教学内容，其中辅助检查结果分析主要包括心电图、化学检验、X-线等方面的辅助检查。授课老师依据课程安排内容开展授课，重视理论知识与实践技能知识的教授与实训练习，开展多站式教学也需要学生转变学习思维，提高实践技能的重视程度，在日常学习中重视问题的发现、分析及解决，有效将理论知识与实践操作相结合。医患沟通是日后临床工作开展中的重点，而医患纠纷事件的发生也是近年来社会关注的焦点内容，故而需要重视医学生医患沟通能力的提升，掌握沟通技巧，重视人文关怀。

（2）诊断学实践技能多站式考核：依据诊断学多站式教学内容设计较为全面的且符合教学目标的多站式考核内容，参照医师执业资格考试多站式考核模板，制定四站式考核模式，开展考核前箱内每位学生说明考核流程，第一站：病史采集，由学生自行从病例库中随机抽取病例，依据病例内容，列明病史采集相关的内容，详细说明符合病例特点的问诊要点;第二站：体格检查，自行抽签进行体格检查内容的时间考核，两名学生一组，轮流扮演病患与医生，考核者在进行体格检查的同时须口头表述检查内容、结果等，说明该病例体格检查异常的地方，同时须在规定时间内完成体格检查;第三站：辅助检查结果分析，将临床诊疗中常见病例的心电图、化学检验、X-线等方面的辅助检查材料编入试卷内，形成题库，考核时学生随机抽取，完成检查报告读取，并给出初步诊断结果;第四站：病例书写，提供临床典型病例由学生自行抽取后进行病例报告的书写。各站考核分值范围0～25分，总分100分。

（三）观察指标

就两组学生诊断学课程结束后的考核结果进行汇总分析。同时所有学生均进行诊断学相关的综合测评考核，并进行组间考核成绩的比较。同时采用教学满意度调查表就每位学生在诊断学这门课程中教学及考核方式、学习效果等方面的满意度进行调查，分为非常满意、满意及不满意三个维度。

（四）统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用χ2检验，以P<0.05表示结果有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生诊断学课程结果分析

对照组学生诊断学课程结束后的常规考核结果显示理论成绩（75.29±5.72）分，实践技能成绩（70.39±8.21）分，研究组学生多站式考核结果是（85.92±1.48）分。

（二）两组学生诊断学综合测评考核评分比较

研究组学生诊断学综合测评考核评分为（90.18±1.38）分，对照组为（79.83±3.75）分，研究组显著高于对照组（P<0.05）。

（三）两组学生的教学满意度比较

研究组学生对教学的总体满意度为98.31%，对照组为84.75%，研究组显著高于对照组（P<0.05），详见下表。

三、讨论

（一）高职临床医学专业诊断学实践技能考核模式转变的原因分析

近年来，我国医学水平在不断提升，而医学院校中课程体系、教学方法等也在不断改革与创新，而传统的考核模式较为落后，对医学院校教育水平的发展会有一定的影响。传统考核模式以笔试为主，主要就医学生对专业知识点的记忆与掌握情况进行考核，而在专业知识理解、运用水平的考核存在限制，影响了医学生学习的主动性、积极性，这也在很大程度上掣肘了医学生综合技能的提升[6]。诊断学教学中不仅重视疾病诊断相关的理论知识的理解，同时重视理论与实践的运用，同时也是内科学、外科学、妇产科学、儿科学等课程开展的基础[7]。传统考核模式重理论，轻技能，而诊断学又是一门对实践技能要求较高的学科，同时现阶段传统考核标准主要参照教学医院临床诊疗工作标准制定，而不同医院临床诊疗水平存在一定的差异，这也导致考核标准参差不齐，较难达到提升医学生综合素质、职业能力的目标[8-9]。

（二）多站式考核在高职临床医学专业诊断学实践技能考核中的应用

多站式考核是一种客观性、公正性的临床技能考核模式，医学院校依据具体的课程安排及考试大纲进行考核内容、模式的制定。目前该考核方式在医师执业资格考试中应用广泛，而在诊断学教学中，实施多站式考核有利于推动实践技能教学。开展多站式考核需要教学老师转变传统的教学理念，重视学生医学理论、实践水平的综合提升，尤其要重视技能实训课程的开展。

（三）高职临床医学专业诊断学实践技能多站式考核的思考

本次研究围绕病史采集、体格检查、辅助检查结果分析、病例书写等方面制定教學内容及多站式考核内容，结果显示，研究组学生多站式考核结果（85.92±1.48）分，较为满意，而对照组学生课程结束后的常规考核理论成绩（75.29±5.72）分，实践技能成绩（70.39±8.21）分，平均理论成绩及实训成绩均不太理想。而研究组学生诊断学综合测评考核评分为（90.18±1.38）分，对照组为（79.83±3.75）分，研究组显著高于对照组（P<0.05），表明多站式考核有助于提升学生理论成绩及实践技能水平，从而提升综合素养。同时研究组学生对教学的总体满意度为98.31%，对照组为84.75%，研究组显著高于对照组（P<0.05），该考核模式更易为学生接受与认可。

综上所述，高职临床医学专业诊断学实践技能多站式考核在提升学生学习效果、提高实践技能水平方面的价值突出。

参考文献：

[1]李变花，芦文静，林丽萍.多站式客观结构化中医临床考核（OSCE）的运用与探索[J].中医药管理杂志，2015，23（7）：11-12.

[2]常学辉，陈团营，丁虹，等.中医学专业毕业生临床技能多站式考核的探讨[J].中医药管理杂志，2017，25（6）：34-36.

[3]李素君.高职临床医学专业诊断学实践技能课程的改革[J].山东工业技术，2019（20）：211-212.

[4]荣灿，华云峰.高职高专《诊断学》实训与考核体系的构建及其应用[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（5）：316-332.

[5]刘子嫣，魏丽娟，赵紫芳，等.临床多站式技能考核在眼科临床实习中的应用与分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（11）：183.

[6]吴枫，付聪，王树阳，等.多站式考核在中高职衔接护生转段技能考试中的应用研究[J].卫生职业教育，2019，37（9）：38-40.

[7]周雪梅，李静，董昌武，等.《中医诊断学》课程多元化考核和形成性评价机制构建和实践[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2018，20（1）：1-3.

[8]谢志远，刘燕楠.深化产教融合 推动职业教育技术革命：高职院校新技术应用人才发展战略思考[J].中国高教研究，2018（3）：103-108.

[9]李佳蓓，黄岚，王江.临床诊断学教学改革实施中的新理念[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（1）：111-113.

◎编辑 张 慧