加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期的应用

2020-01-03张玉胜李称才陈博艺邓国荣

中国实用医药 2020年16期

张玉胜李称才陈博艺邓国荣

【摘要】目的探究加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期的应用价值。方法 107例实施原发性肝癌根治术患者，按照围手术期是否采用加速康复外科干预分为研究组（48例）与参照组（59例）。研究组患者实施加速康复外科干预，参照组患者实施传统干预。比较两组患者术前感受评分、并发症发生情况及不同时间疼痛评分。结果研究组患者术前口渴、饥饿感、紧张程度评分分别为（3.45±0.75）、（3.71±1.04）、（6.13±1.65）分，显著低于参照组的（7.24±1.33）、（6.34±1.23）、（7.82±1.94）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为20.8%，与参照组的28.8%比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术当天，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1、2、3、4天，研究组疼痛评分均显著低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论原发性肝癌根治术围手术期实施加速康复外科干预，可有效改善患者术前感觉，降低术后疼痛，同时，不会增加并发症发生率，安全性较高，具有一定临床应用价值。

【关键词】加速康复外科;原发性肝癌;根治术;围手术期;应用价值

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.075

原发性肝癌在临床中较为常见，具有较高患病率与致死率，当前临床中，对该疾病主要治疗方式为手术治疗，而在围手术期对患者实施相应干预具有重要意义[1，2]。加速康复外科干预最早应用于心脏手术，经多项研究证明[3，4]，该种理念可在多种手术中运用，且其效果较为显著。本研究针对加速康复外科在原发性肝癌根治术围手术期的应用价值进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料抽选湛江中心人民医院2013-2018年接收的107例实施原发性肝癌根治术患者作为研究对象，按照围手术期是否采用加速康复外科干预分为研究组（48例）与参照组（59例）。研究组患者中，男26例，女22例;平均年龄（52.36±1.47）岁;平均肿瘤直径（6.05±0.45）cm;平均体重（51.25±0.89）kg。参照组患者中，男32例，女27例;平均年龄（52.86±1.32）岁;平均肿瘤直径（6.04±0.36）cm;平均体重（51.34±0.79）kg。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法参照组患者实施传统干预。患者实施手术前医生与之进行常规交流，并进行常规肠道准备，告知患者术前12h禁食，术前8h禁水，留置胃管，保证手术室温度持续在22℃左右，使用常规方式进行切肝，利用Pringle法实施阻断肝门，利用止痛泵为患者实施术后止痛，对患者术后活动不给予干涉，根据患者意愿自主活动，术后营养以肠外营养支持为主，当患者排气后，可进行温水喂养，并根据患者病情康复情况逐渐以流食、半流质、普食顺序进行饮食。

研究组患者实施加速康复外科干预。实施手术前，强化医患沟通，对患者实施健康宣教，主治医生对患者进行适当鼓励，增强患者手术信心，无需长时间禁食、禁水，在实施麻醉前6h，患者可进食适量固体食物，麻醉前2h可饮水，在实施手术前一晚口服500ml10%葡萄糖，无需进行肠道准备，不用放置胃管，在实施手术过程中，实施精准肝门解剖，精细肝实质离断，将精准微创肝切除充分展现，最大程度降低对肝脏组织的损伤，本组患者无需阻断第一肝门，在术中输液过程中，应保证中心静脉压<5mmHg（1mmHg=0.133kPa），为保证患者体温，在保证手术室温度维持在>22℃外，可利用加温器对患者四肢与躯干进行保温，将患者体温保持在36℃左右，实施个性化镇痛，除使用止痛泵外，根据患者疼痛评分适当给予其伤口罗哌卡因止痛，同时，给予患者静脉注射或口服环氧化酶2抑制剂，患者手术结束，麻醉药效失效6h后，给予患者口服250ml5%葡萄糖，术后24h后开始禁食流食，48h后禁食半流食，72 h开始进行普食饮食，并根据患者自身恢复情况适当进行饮食调节，同时给予肠外营养支持，静脉补液量，保证24h内控制在2000ml，患者恢复普食饮食后，逐渐降低补液量，第5天开始除保肝药物外，禁止一切静脉补液，为降低胸水、腹水发生情况，患者术后3h开始输入白蛋白与小剂量利尿剂，实施早期活动，患者术后第1天坐起活动2次，>40min/次，第2天下床活动2次，>30min/次，第3天与第4天，下床活动2次/d，>50min/次，第5天后，患者可根据白身情况逐渐增加活动次数与频率进行适当锻炼。

1.3观察指标及判定标准 ①比较两组患者术前感觉评分，包括：口渴、饥饿感、紧张程度，评分越高说明感觉越强烈;②比较两组患者并发症发生情况，包括：切口感染、尿路感染、胆瘘、胸腔积液合并感染等;③比较两组患者不同时间（手术当天及术后第1、2、3、4天）疼痛评分，评分越高说明疼痛越严重。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前感觉评分比较研究组患者术前口渴、饥饿感、紧张程度评分均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率为20.8%，与参照组的28.80比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者疼痛評分比较手术当天，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1、2、3、4天，研究组疼痛评分均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

我国临床常见恶性肿瘤包括原发性肝癌，该疾病患者一般为中老年人群，且男性多于女性，原发性肝癌发病机制目前无准确定论，但临床认为一般与肝硬化、病毒性肝炎及环境因素存在必然关联[5，6]，患者在确诊时，一般病情已经发展至晚期，最佳治疗时间已然错过，因此，手术为该疾病主要治疗手段[7]。

加速康复外科不属于手术技术，而是一种新型手术围期理念，该项理念在1997年由丹麦学者提出，将此种理念应用在手术围期，对患者手术风险无增加作用[8，9]，通过优化手术围期各项工作，可有效促进患者康复。加速康复外科应用在原发性肝癌手术中时间较短，为此，实施该种理念的安全性及有效性有待探究[10]，本研究中，在患者围手术期进行加速康复外科理念干预，包括：术前教育、无肠道准备、术前口服碳水化合物以及术前不留置胃管等。本研究结果显示：研究组患者术前口渴、饥饿感、紧张程度评分低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术当天，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第1、2、3、4天，研究组疼痛评分均显著低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明，无肠道准备不能增加并发症发生率，而术前口服碳水化合物可有效降低患者饥饿感与口渴感，进而降低其不良情绪，显著改善患者术前主观感受，不留置胃管可有效加快患者排气与排便时间，进而促进患者康复时间，除对其进行传统止痛泵之外，根据患者自身情况，利用相应药物对其进行止痛，可有效促进患者下床活动时间，并降低疼痛，进而缩短患者住院时间，提升治疗效果。

综上所述，原发性肝癌根治术围手术期实施加速康复外科干预，可有效改善患者术前感觉，降低术后疼痛，同时，不会增加并发症发生率，安全性较高，具有一定临床应用价值。

参考文献

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