不同拉唑类三联疗法对2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者的疗效分析

邓龙川 侯凯健

【摘要】目的 探析对2型糖尿病伴幽门螺杆菌（HP）阳性患者实施不同拉唑类三联疗法治疗后的疗效。方法 88例2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者，依据入院时间分为观察组和对照组，每组44例。对照组患者实施奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，观察组患者实施埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗。比较两组治疗效果、不良反应（便秘、头痛、厌食）发生情况、幽门螺杆菌根除率、疼痛缓解情况。结果观察组患者治疗总有效率100%高于对照组的86.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率2.3%低于对照组的15.9%，幽门螺杆菌根除率95.5%高于对照组的79.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者疼痛缓解优良率100.0%高于对照组的88.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者使用埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗可有效提高患者治疗有效率，降低患者的不良反应发生率，幽门螺杆菌根除率较高，值得临床大力推广。

【关键词】2型糖尿病;幽门螺杆菌;埃索美拉唑;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.053

2型糖尿病是内分泌科比较常见的疾病，作为一种异质性疾病，出现胰岛素抵抗的病因相当复杂。有一系列的因素可以引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是多因素综合作用的结果。在这其中，营养过剩引发了炎症、脂代谢的改变及肠道菌群的改变（即菌群失调）。近年来，一系列的研究越来越清晰的表明，肠道菌群在人体营养与物质代谢、免疫调节等过程中发挥了至关重要的作用[1]。随着患者年龄的不断增加，生活方式的改变，患者患有2型糖尿病的几率也在逐渐增加，伴随着该疾病患病率的增加使得幽门螺杆菌的产生几率也在逐渐增加。而幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，该细菌会引起患者胃部疾病胃炎，使得患者患有消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病的几率增加，严重影响了患者的正常生活。同时，幽门螺杆菌阳性也是患者胃黏膜中的一种根植性细菌，感染较为迅速可以呈全球性分布，引起的炎症也是没有症状的[2]。本次研究中对2018年1月～2019年1月本院收治的88例2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者进行研究，分别实施埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗和奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，探究对比其疗效，具体研究报告如下。

1資料与方法

1.1资般资料选取2018年1月-2019年1月本院收治的88例2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者，依据入院时间分为观察组和对照组，每组44例。观察组男25例，女19例;年龄38-68岁，平均年龄（53.01±9.23）岁;平均溃疡直径（0.89±0.19）cm;病程1-8年，平均病程（3.01+1.68）年。对照组男26例，女18例;年龄40-75岁，平均年龄（53.45±9.37）岁;平均溃疡直径（0.91±0.2l）cm;病程2-8年，平均病程（3.08±1.65）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均经过临床诊断，确诊为2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性;②患者及家属均知情同意本研究;③经过伦理委员会批准同意;④符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》中对糖尿病的诊断标准[3]。排除标准：①精神异常患者;②肝肾等器官功能障碍患者;③1周前服用抗生素、抑酸剂的患者;④药物过敏患者;⑤合并其他慢性传染病和消化道疾病者。

1.2方法 对照组患者实施奥美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（海南通用三洋药业有限公司，国药准字H53021955，规格：20mg×14粒）用法用量：不可以咀嚼，直接用水吞服，早晚各1次，依据患者的实际情况服用，服用剂量≤80mg/d;阿莫西林胶囊（商品名：阿莫仙，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格：0.5g×12粒），服用剂量：成人服用0.5g/次，每间隔6-8h服用1次，服用的剂量≤4g/d;克拉霉素片（商品名：克拉仙，上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044，规格：250mg×8片），服用剂量：成人常用量0.25g（1片）/次，q.12h.;重症感染者0.5g（2片）/次，1次/q.12h，依据患者的治疗效果适当的增减剂量。连续用药1周为1个疗程。

观察组患者实施埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗，埃索美拉唑肠溶胶囊（商品名：莱美舒，国药准字H20003263，规格：20mgx7片），药物要和液体一起吞服，不能压碎或是分开服用，患者服用的首次剂量为20mg，1次/d.根据患者的实际病情适当的加减剂量，遵循医嘱服用;阿莫西林胶囊和克拉霉素片用法用量和对照组一致。连续用药1周为1个疗程。

两组患者均治疗2个疗程，治疗后1个月进行胃镜检查。两组患者均使用生物芯片诊断系统将幽门螺杆菌抗体谱检测芯片信息输入计算机，并通过专用分析软件得出检测结果[4]。

1.3观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、不良反应（便秘、头痛、厌食）发生情况、幽门螺杆菌根除率、疼痛缓解情况。疗效判定标准：患者治疗后溃疡基本愈合，炎症完全消失即为显效;患者治疗后溃疡面积愈合较大，炎症基本消失即为有效;患者治疗后溃疡面积没有愈合，炎症没有消失甚至加重即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。疼痛缓解情况[6]：患者在治疗后腹部没有疼痛感即为优秀，患者治疗后腹部疼痛感较之前有所好转即为良好，患者在治疗后腹部疼痛感加剧即为一般。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生情况和幽门螺杆菌根除情况比较观察组不良反应率2.3%低于对照组的15.9%，幽门螺杆菌根除率95.5%高于对照组的79.5%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者疼痛缓解情况比较 观察组患者疼痛缓解优良率100.0%高于对照组的88.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

2型糖尿病是由于各种原因胰岛素不能发挥自身的作用导致的高血糖状态疾病，目前已经明确其发病的主要原因与患者的家族史有关，可以发生于任何年龄阶段，起病比较隐匿，30岁以后发病的患者居多，摄入高热量以及经常不运动的患者随着体重的变化胰岛素抵抗会逐渐加重，进而导致2型糖尿病的发生。该病发生常伴有幽门螺杆菌的产生，该菌种是目前人类所知道的能够在人体胃中生存的唯一微生物种类。当患者治疗不及时时就会使其病情加重，最为常见的不良预后就是胃癌。幽门螺杆菌阳性和一些消化道疾病有关，也是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要致病因素[7]。有研究指出，幽门螺杆菌主要生存于人体的胃幽门部位，是胃部最常见的细菌病原体之一[8]。人们受到幽门螺杆菌感染通常是在幼年時期，这种细菌感染首先会引起患者慢性胃炎，随后导致患者发生胃溃疡和胃萎缩，治疗不及时就会发展为胃癌，对十二指肠产生影响[9]。

埃索美拉唑是拉唑类使用中目前最新使用的质子泵抑制剂，主要用于治疗幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡，以及预防幽门螺杆菌相关的消化道溃疡的复发，该药物是一种弱碱性药物，对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均具有抑制作用[10]。阿莫西林是临床治疗中比较常用的抗生素，具有较强的杀菌作用，服用后经过吸收，药效发挥较快，可以快速杀死幽门螺杆菌，减少患者胃部和十二指肠中的幽门螺杆菌数量。克拉霉素通过抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用，三种药物联用对幽门螺杆菌阳性具有较好的疗效，有效地降低患者体内幽门螺杆菌数量，减少患者发病的几率[11]。奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，对胃酸分泌具有较强的抑制作用，其产生的不良反应也较多。

综上所述，通过对2型糖尿病伴幽门螺杆菌阳性患者实施足量、固定周期的埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林进行治疗，患者的治疗效果较好，疼痛感降低，幽门螺杆菌根治率较高，值得在临床应用，目前众所周知，糖尿病的发生与能量代谢有关的肠道菌群改变有一定相关性。而质子泵抑制剂直接作用于消化道，很可能也通过调整肠道菌群，发挥了重要的疾病治疗机制。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-22]

作者单位：515000 广东汕头市龙湖人民医院内一科（邓龙川）;515000

广东汕头市龙湖人民医院内四科（侯凯健）