经皮微创内固定术治疗四肢骨折效果分析

庞全瑭

【摘要】目的 分析在四肢骨折治疗中实施经皮微创内固定术的效果。方法 102例四肢骨折患者，以抽签方式分为实验组和对照组，每组51例。实验组患者实施经皮微创内固定术，对照组实施传统复位内固定术。比较两组患者骨折恢复情况、并发症（切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合）发生情况、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间。结果 实验组患者骨折恢复优良率96.08%高于对照组的78.43%，差异具有统计学意义（X2=7.1409，P<0.05）。实验组患者并发症发生率3.92%低于对照组的19.61%，差异具有统计学意义（X2=6.0444，P<0.05）。实验组住院时间（7.15±0.65）d、手术时间（46.48±9.16）min、骨折愈合时间（14.68±1.87）周均短于对照组的（13.25±2.95）d、（88.69±9.20）min，（17.25±2.28）周，术中出血量（58.18±7.35）ml少于对照组的（146.99±12.56）ml，切口长度（3.98±0.85）cm短于对照组的（13.18±3.65）cm，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在四肢骨折治疗中实施经皮微创内同定术具有理想的疗效，值得临床上推广应用。

【关键词】四肢骨折;经皮微创内同定术;传统内同定术;效果;恢复

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.032

四肢骨折作为骨科疾病常见类型的一种，其致病原因主要为撞击伤、交通事故伤、高空坠落伤等。四肢骨折一旦发生，患者需要承受强烈的疼痛感，生活自理能力会丧失，肢体功能会发生障碍，严重困扰患者正常的生活和工作。四肢骨折在临床上主要以手术方式进行治疗，传统手术方法为实施切开复位内固定术，但是其有较大的创伤性，影响骨折的恢复。而伴随微创技术的进步，为四肢骨折治疗提供了新的技术支持，经皮微创内固定术的应用，为治疗效果的提升创造了条件，不但优化了手术各项指标，有较小的创伤性，同时可降低并发症发生率，对患者骨折康复发挥着重要的作用[1，2]。本研究对两种手术方式的实施效果进行了对比和分析，分析结果作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月-2018年2月荣成市人民医院骨科收治的102例四肢骨折患者，以抽签方式分为实验组和对照组，每组51例。实验组男35例，女16例;年龄25-60岁，平均年龄为（36.65±10.26）岁;骨折时间1-10h，平均骨折时间（6.25±1.76）h;其中8例股骨骨折，10例尺桡骨骨折，9例胫腓骨骨折，13例上肢骨折，11例下肢骨折。对照组男33例，女18例;年龄24-59岁，平均年龄（37.12±10.18）岁;骨折时间1-10h，平均骨折时间为（6.12±1.71）h;其中7例股骨骨折，11例尺桡骨骨折。10例胫腓骨骨折，12例上肢骨折，11例下肢骨折，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：与四肢骨折诊断标准相符;完整临床资料;愿意配合研究，并对本研究知情，签订知情同意书。排除标准：精神疾病患者;严重肝病患者;妊娠期妇女;无法采取手术治疗的患者。

1.3方法 实验组患者实施经皮微创内固定术，具体治疗方法为：患者取仰卧位体位，将患者肩部侧向进行90°延伸，全身麻醉方式或者臂丛神经麻醉方式对患者进行麻醉之后，投影患侧肢骨表面，作纵向切口于投影区域，切口长度约为3cm，将三角肌暴露出来，纵向间隔5cm以下，剥离肢骨、骨膜进行游离，将肱骨、胫骨、股骨部位的血凝块进行清除，应用C臂X射线，对患者进行引发推压和牵引，将骨折减少[1]。骨折应用克氏针进行临时固定，满足减少骨折视角之后，对Philos钛板进行适当选择，骨膜经深三角肌进行放置，骨膜附着要保持紧密，近端应用凯夫拉针进行临时固定。断裂位置横向和正位应用C臂X射线进行准确对准，取得满意的效果为止。应用锁定螺钉3-4个对远端和近端进行固定。获得满意的内固定和减少骨折的位置之后，行皮内缝合，给予患者抗生素对感染进行预防，以患者康复情况为依据对康复训练方案进行制定。而对照组则实施传统复位内固定术，全身麻醉方式或者臂叢神经麻醉方式对患者进行麻醉之后，切除胸大肌和侧三角肌，对骨折位置进行牵引、清创，临时进行固定，经X射线进行透视，依照标准接回骨折正常位置，钢板内固定，在结节沟外侧进行放置，合适的固定之后进行缝合[3，4]。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者骨折恢复情况、并发症（切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合）发生情况、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间。骨折恢复情况判定标准：经手术患者临床症状完全消失，恢复正常的生理功能为优;经手术患者临床症状有所改善，生理功能改善明显为良;经手术患者临床症状和生理功能无变化或者恶化为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折恢复情况比较 实验组中优32例（62.75%），良17例（33.330），差2例（3.92%），优良率为96.0%。对照组中优20例（39.22%），良20例（39.22%），差11例（21.57%），优良率为78.43%。实验组患者骨折恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=7.1409，P<0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况比较 实验组中发生1例（1.96%）切口感染、1例（1.96%）骨折延迟愈合，并发症发生率为3.92%;对照组中发生4例（7.840）切口感染、3例（5.88%）关节僵硬、3例（5.88%）骨折延迟愈合，并发症发生率为19.61%。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=6.0444，P<0.05）。

2.3两组患者各项手术指标比较 实验组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

四肢骨折在临床上一种骨折类型，具有较高的发生率，而且呈现逐年增长的趋势，其高发人群主要为青年和中年人，其致病原因主要为撞击伤、交通事故伤、高空坠落伤等，四肢为骨折发生部位，临床表现为肢体功能发生障碍、肢体畸形、骨摩擦感、疼痛等，在一定程度上对患者的健康、生活、工作造成影响[6]。四肢骨折在临床治疗中主要采取手术治疗方式，治疗原则主要是维持患处稳定性，对功能进行恢复[7]。传统意义上，实施切开复位内固定术，虽然也可治愈骨折，然而却有较大的创伤性，在手术过程中需对肢体软组织进行剥离，对骨折血供造成严重影响，同时会使神经组织造成损伤，使得骨折恢复时间延长，同时应用该手术方式会发生较多的并发症，主要包括切口感染、延迟愈合、关节僵硬等，影响患者在术后恢复肢体功能，治疗效果并不理想[8]。伴随临床治疗中微创技术的应用和推广，为四肢骨折的治疗提供了相应的技术支持，经皮微创内固定术成为治疗四肢骨折的一种新的手术方式，此方法具有创伤性小、术中出血量少、操作方便、疗效确切、并发症少等优势[9]。在经皮微创内固定术实施过程中，构建骨膜与深筋膜层之间的组织隧道，可防止血供功能被破坏，经软组织和骨膜的张力进行闭合复位，避免影响骨折的整个生物环境。锁定加压钢板的应用也为提高治疗效果创造了条件，其应用可防止对正常骨组织造成压迫，对血供功能进行保护，以此将固定效果提高[10]。本研究结果显示，实验组患者骨折恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与传统内固定术相比，采用经皮微创内固定术不但对骨折恢复发挥着促进作用，同时可将并发症发生率显著降低，并且优化了手术的各项指标，缩小切口长度，缩短愈合时间、手术时间、住院时间，减少术中出血量，以此患者的医疗费用也得以降低，治疗效果确切，且安全性较高。

综上所述，在四肢骨折治疗中实施经皮微创内固定术获得了理想的治疗效果，优势明显，有效、安全，适合应用于临床治疗中，也值得大范围在临床上推广。

参考文献

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[8]丁建民.经皮微创接骨板内固定术治疗四肢骨折的临床效果观察.世界最新医学信息文摘，2019，19（4）：115，139.

[9]李长志.经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的临床效果对比分析.中国医药指南，2018，16（26）：48-49.

[10]高万军.经皮微创钢板内固定术与切开复位内同定术在胫骨干骨折治疗中的效果对比分析.世界最新医学信息文摘，2018，18（17）：123-124.

[收稿日期：2019-12-05]

作者单位：264300 山东省荣成市人民医院骨科