心衰治疗，利尿剂该怎么用

☉四川攀枝花米易县中医医院 李云森

心力衰竭简称心衰，是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过增加水、钠排出，减轻患者心脏容量负荷，缓解淤血症状，从而减轻水肿，是心衰治疗的基石。常用的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等，科学、合理地使用，可以有效提高患者的生活质量。

下面给大家简要介绍一下这几类药物。

袢利尿剂适用于大部分心力衰竭患者，特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。40mg呋塞米、10mg托拉塞米、1mg布美他尼三者利尿效果相当。临床较常用的利尿剂是呋塞米，其剂量与效应呈线性关系；由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高，对部分患者利尿效果更好。

噻嗪类其效用较袢利尿剂弱，仅适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭患者。主要包含苄氟噻嗪、氢氯噻嗪、美托拉宗。在肾功能减退患者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用，但在顽固性水肿患者中（呋塞米每日用量超过80mg），噻嗪类利尿剂可与袢利尿剂联用。

保钾利尿剂其主要作用是促进钠离子和水的排出，而钾离子不被排出。临床上常用的保钾利尿药有螺内酯和氨苯蝶啶，目前以螺内酯应用较多，多用于合并低钾血症的利尿治疗。保钾利尿剂的利尿效果相对较弱，一般与噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪一起使用，以维持体内钾离子的平衡。应用保钾利尿剂时应注意复查血生化，关注钾离子的变化。另外，高钾血症者禁用、肾功能不全者应慎用。

此外，目前还推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。此药可与袢利尿剂合用，有协同利尿效果。

除药物治疗，心衰患者生活上也应注意。研究表明，心衰患者出院2～3个月内约30%的患者会再次住院，出院1年内约70%的患者会再次住院。那么，心衰患者在生活中应该怎么做呢？具体可参考如下——

饮食：低盐、低脂、易消化饮食，少量多餐，每餐不宜过饱，多食新鲜蔬菜水果。选择富含优质蛋白的食物，如牛奶、瘦肉、淡水鱼等。心力衰竭急性发作容量负荷过重者，钠摄入量每天低于2克，限制含钠高的食品如：腌或熏制品、香肠、罐头食品、海产品、苏打饼干等。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。

预防便秘：养成每日定时排便的好习惯，每日晨起或早餐前饮一杯温水。每日双手按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针方向按摩，力度适中，每次不少于30圈，以促进肠蠕动。

按时作息：作息规律，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠，感觉睡眠不足时可增加午休。戒烟酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料。肥胖者控制体重。

适当运动：推荐步行、慢跑、太极拳等，勿做暴发性的运动或活动，如突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抱东西等。运动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳大汗、面色苍白、低血压等情况时应立刻停止。

预防感染：保持适宜的室内温度，及时增减衣物，避免受凉、感冒，少去人群密集之处。每年接种流感疫苗，定期接种肺炎疫苗。

心情愉悦：保持积极、乐观的心态，劳逸结合，放松心情，避免焦虑和紧张。正确认识疾病，积极配合治疗。家人应给予患者积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。