采用CT 诊断术前结肠癌和术后结肠癌复发的临床应用价值

杨健惠

江苏省启东市人民医院影像科，江苏启东 226200

临床上，结肠癌属于发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，40 岁以上的中老年人为该疾病的主要发病群体[1]。一般而言，结肠癌病变主要发生在乙状结肠和直肠相交位置，并且会沿着肠壁进行扩散，所以存在较高局部复发率[2]。结肠癌发病隐匿，早期临床表现不存在特异性，随着病情进一步进展，患者会出现腹腔积液、黄疸以及便血等情况，临床通常会采用电子结肠镜、数字直肠造影以及大便潜血试验等方式对其进行诊断[3-4]。 近年来，随着我国CT 技术水平不断提高，CT 检查也被广泛应用于结肠癌诊断中， 该检查方式不仅操作简单，同时还具有无创特点，空间分离率高，能将癌肿侵犯程度以及邻近组织受累状况被清楚显示出来，在肿瘤临床分期诊断以及复发情况判断中具有良好的应用价值[5]。 该研究主要对2017 年6 月—2019 年6 月来该院诊治的100 例结肠癌患者的临床资料行回顾性分析，探究CT 诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在该院诊治的结肠癌患者中选取100 例为研究对象，对其临床资料行回顾性分析，均经手术病理切片检查确诊，且知情同意。患者年龄50～80 岁，平均年龄（68.96±3.05）岁，共100 例，男性75 例、女性25例；横结肠癌、升结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌患者分别有22 例、18 例、23 例、37 例。

1.2 方法

CT 检查方式： 所有结肠癌患者术前均行CT 检查，检查仪器采用飞利浦philips 128 排螺旋CT 扫描仪，嘱咐患者检查前保持2 d 禁食状态，术前1 天时清洗肠胃；指导患者采用仰卧位接受扫描，先进行平扫，层厚设置为5 mm，行连续、间隔与重叠扫描；将50～100 mL 水溶性含碘造影剂注入患者血管内，行增强扫描，对于直肠癌患者，通常需要在进行扫描之前将1 500 mL 温开水灌入直肠内， 乙状结肠癌患者通常需要在检查之前灌入2 000 mL 以上温开水；术后6 个月所有患者均接受CT 复诊，所有原始数据均采用最大密度投影、 多平面重建、 容积重建等后处理方式进行处理， 由具有丰富经验的高资历影像学医师阅片。

病理检查方式：在检查袋中装入术中切除下来的病理组织，并快速送往病理检查，固定病变组织之后将其切成薄片，在玻片上粘附好，采用试剂进行处理之后， 在显微镜下对病理变化情况进行仔细观察；术后疑似复发病例同样行病理组织活检，以此来将病理诊断明确。

1.3 观察指标

以TNM 分期标准为依据，将结肠癌分为四期：若肠管壁厚度处于正常状态，但是有息肉样或者肿块样病变存在于肠腔内部，则为Ⅰ期；若肠管壁弥漫性加厚或者局部增厚， 肠腔内部肿块并没有将肠壁突破，则为Ⅱ期；若肠壁增厚明显，肠腔内肿块对周围组织脏器进行侵犯，有局部淋巴结浸润情况出现，但并没有向远处转移，则为Ⅲ期；若肠腔内部肿块向远处进行转移，则为Ⅳ期[6-7]。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前诊断结果分析

病灶直径在3～10 cm 之间， 病灶直径平均为（6.12±0.85）cm，经CT 检查观察到结肠壁呈现为弥散性或者局限性不规则增厚现象，对其行CT 增强扫描之后发现有不均匀或者均匀强化现象出现。 术前经CT 诊断之后，共有90 例患者获得确诊，诊断符合率为90.00%， Ⅰ期诊断符合率为85.71%， Ⅱ期为88.00%，Ⅲ期为100.00%，Ⅳ期为100.00%，见表1。

表1 术前诊断结果分析

2.2 术后复发病例诊断结果分析

术后病理诊断结果显示，共有15 例患者复发，复发率为15.00%， 经CT 共检出13 例， 诊断符合率为86.67%，Ⅰ期诊断符合率为66.67%，Ⅱ期为87.50%，Ⅲ期为100.00%，Ⅳ期为100.00%，见表2。

表2 术前诊断结果分析[n(%)]

3 讨论

临床上，结肠癌具有错综复杂的发病机制，和饮食结构改变、生活习惯改变等存在密切相关性[8-9]。 结肠癌发病早期较为隐匿，所以诊断难度大，多数患者来医院就诊时病情已经发展到了中晚期， 会出现浮肿、消瘦、乏力、低热以及贫血等症状，在病情严重的情况下甚至会出现腹部包块、肠梗阻等症状，严重威胁了患者的生命安全[10-11]。 为此，为了降低患者病死率，改善预后，需及早采取科学合理的方式对患者进行诊断，将肿瘤浸润程度确定，并制定科学合理的治疗方案。 病理切片是临床用来诊断结肠癌的金标准，准确率高，但同时也会带来一定创伤，操作过程较为繁琐[12]。 CT 属于临床应用率较高的一种放射学诊断方式，具有操作简单、空间分辨率高、图像清晰、无创等诸多优点，能为结肠癌患者临床治疗方案的制定提供科学合理依据[13]。

该研究将病理检查方式作为诊断金标准， 对CT诊断结肠癌的应用价值进行探究。 结果显示，术前经CT 诊断之后，共有90 例患者获得确诊，诊断符合率为90.00%， Ⅰ期诊断符合率为85.71%， Ⅱ期为88.00%，Ⅲ期为100.00%，Ⅳ期为100.00%；术后病理诊断结果显示， 共有15 例患者复发， 复发率为15.00%，经CT 共检出13 例，诊断符合率为86.67%，Ⅰ期诊断符合率为66.67%，Ⅱ期为87.50%，Ⅲ期为100.00%，Ⅳ期为100.00%，提示CT 检查结果与病理检查结果符合率较高。 吕建成等[14]学者经研究发现，术前经CT 诊断之后，共有69 例患者获得确诊，诊断符合率为95.83%，Ⅰ期诊断符合率为93.33%，Ⅱ期为96.77%，Ⅲ期为94.12%，Ⅳ期为100.00%；术后病理诊断结果显示， 共有20 例患者复发， 复发率为27.78%，经CT 共检出19 例，诊断符合率为95.00%，Ⅰ期诊断符合率为100.00%，Ⅱ期为90.00%，Ⅲ期为100.00%，Ⅳ期为100.00%，这与该研究结果具有高度一致性，进一步证明了CT 诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的应用价值显著。究其原因，CT 检查能够行三维立体图像重建， 将病变部位图像高度还原，具有极高空间分辨率。 通过观察图像，能促使结肠癌淋巴转移情况、细胞浸润方向、形状、周围脏器与组织受累情况均被清楚显示出来，进而将结肠癌分期确定。

综上所述，CT 诊断术前结肠癌以及术后结肠癌复发的应用价值显著，值得推广。