盐酸氨溴索联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎的临床效果观察以及对患儿肺功能的影响

宋晓彤，高翔羽，周彬，张艳

徐州市中心医院（东南大学附属徐州医院）儿科，江苏徐州 221000

肺炎属于小儿肺部常见疾病的一种， 具有起病慢、病程长、临床症状多样化等特点[1]。 若不能得到及时且有效的治疗，患儿的身体健康、生命安全等均无法得到保障。目前临床在治疗小儿肺炎时会选用阿奇霉素、孟鲁司特钠、盐酸氨溴索等药物，为了进一步提高药物治疗的效果， 该研究分析并且观察了2017 年7 月—2019 年3 月在该院进行盐酸氨溴索联合孟鲁司特钠治疗的小儿肺炎180 例的临床效果以及对患儿肺功能、生活质量造成的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院肺炎患儿中选择180 例进行用药研究，并均分为试验组（共90 例）、对照组（共90 例），对照组中，男57 例，女33 例，年龄在8 个月～9 岁之间，平均年龄(5.21±1.34)岁。 试验组中，男54 例，女36 例，年龄在9 个月～8 岁之间，平均年龄（5.9±1.0 岁。试验组、对照组在性别和年龄等普通资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在临床可比性。 该次研究已经医院伦理委员会通过，纳入指标：①一般状况良好；②符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)》小儿肺炎诊断标准[2]；③患儿家长签署知情同意书。排除指标：①过敏体质者；②抑郁、自闭等精神类疾病者。③合并先天性心脏疾病者；④肝肾功能异常者。

1.2 方法

两组患儿入院均接受尿、便、血常规检查，心肌酶检查，血支原体抗体以及胸部X 线临床检查，并进行体征观察，查看患儿体温情况、是否存在咳嗽咳痰情况，并记录患儿痰液颜色。总量和形状等，同时均予以常规抗感染、止咳治疗。 对照组患儿予以盐酸氨溴索治疗， 静脉注射15 mg 盐酸氨溴索注射液 （批号为H20103255，规格为15 mg/支）+250 mL 的5%葡萄糖溶液，1 次/d；试验组患儿在对照组患儿治疗方法基础上予以孟鲁司特钠 （批号为H20083330， 规格为10 mg/片），口服，1 次/d，10 mg/次。 试验组、对照组患儿治疗为期1 周。

1.3 临床指标

分析患儿用药疗效、治疗前后各项肺功能指标情况及治疗后的生活质量情况。 临床治疗效果：①患儿咳嗽、咳痰等症状均消失，通气恢复正常为治疗效果显著；②患儿咳嗽、咳痰等症状均有所改善为治疗有效；③患儿临床症状均未得到改善甚至加重为治疗无效。 各项肺功能临床指标：FVC 指标、FEV1指标和PEFR 指标等。 生活质量评分：采用SE-36 生活质量评分表对患儿的饮食情况、精神情况、睡眠情况、精力状态4 个方面进行评分，每项100 分，分数越高代表患儿生活质量越好[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果

对照组和试验组患儿的临床治疗总有效率分别为88.89%和97.78%，可见在疗效方面对照组比试验组要低两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药疗效比较[n(%)]

2.2 各项肺功能指标情况

对照组和试验组患儿治疗前各项肺功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患儿治疗后的各项肺功能临床指标比对照组要好，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 生活质量评分

在生活质量方面试验组比对照组要好。两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组的各项肺功能指标比较（±s）

表2 两组的各项肺功能指标比较（±s）

组别对照组（n=90）试验组（n=90）t 值P 值FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后2.51±0.32 2.63±0.55 1.215 0.152 2.88±0.54 3.68±0.67 8.462 0.002 1.96±0.34 1.94±0.41 1.368 0.204 2.16±0.67 2.87±0.75 8.154 0.011 PEFR（L/s）治疗前 治疗后4.36±0.43 4.34±0.44 1.287 0.481 5.57±0.67 6.75±0.69 10.233 0.004

表3 两组的生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组的生活质量评分比较[（±s），分]

组别 饮食情况 精神情况 睡眠情况 精力状态对照组（n=90）试验组（n=90）t 值P 值72.25±4.39 85.26±4.61 10.264 0.015 74.58±4.51 83.57±4.62 11.302 0.008 74.63±4.58 83.61±4.74 11.483 0.007 73.32±5.22 81.93±4.78 10.854 0.013

3 讨论

小儿肺炎属于婴幼儿时期比较常见的疾病，主要发病原因在于病原体感染、过敏反应等引起患儿的肺部炎症，临床表现为呼吸急促或困难、发热、咳嗽、咳痰、可闻及肺部啰音等[4]。 国内外学者对于小儿肺炎治疗方法及疗效进行了多方面的探索，其中Yang DZ 等[5]采用孟鲁斯特钠对肺炎患儿进行治疗，虽然已经取得了一定的临床治疗效果，但是其认为仍旧存在比较大的提升空间。 刘峰[6]的研究中则采用了红霉素联合痰热清的方法对小儿肺炎支原体肺炎进行了治疗，其发现该种方法能够明显缩短患儿退热与咳嗽消失的时间，且能够加快患儿肺部体征的消失，更有利于改善患儿的肺功能。

该文尝试对试验组患儿行联合用药治疗，研究发现，在用药疗效上试验组的用药总有效率是97.78%，比对照组的88.89%要高， 且试验组治疗后的各项肺功能指标及生活质量均明显优于对照组。该研究结果与林亚发等[7]盐酸氨溴索联合孟鲁斯特钠治疗难治性哮喘93 例的研究结果相一致， 联合治疗组肺功能指标FVC、FEV1明显高于盐酸氨溴索组 ［（4.0±0.7）L vs（3.6±0.4）L、（3.2±0.4）L vs（2.8±0.3）L］。 与康雪娜[8]盐酸氨溴索联合孟鲁斯特钠治疗263 例慢性支气管炎治疗组总有效率为92.03% 高于对照组的76.00%的研究结果相类似，但两组临床疗效结果比分略高。 分析原因可能在于，盐酸氨溴索属于一种可以促进呼吸道内部粘稠分泌物排除以及减少粘液滞留的药物，通常用于排痰功能不良以及痰液分泌不正常的慢性与急性呼吸系统疾病的治疗。正因盐酸氨溴索具有溶解分泌物的特性，以及具有粘液排除促进作用，因而其能够帮助肺炎患儿有效的排痰，且有利于改善患儿呼吸功能[9]。 对盐酸氨溴索的药理进行进一步分析可以发现，该种祛痰药的主要成分为盐酸溴环已胺醇，其具有良好的抗氧化作用，可抑制自由基对患儿呼吸系统的损害，促进患儿顺利排痰，缓解/减轻患儿呼吸困难症状[10-11]。与此同时，临床亦可以通过盐酸氨溴索有效降低患儿炎性因子水平， 减轻患儿肺炎临床症状，原因在于盐酸氨溴索属于溴己新的有效代谢产物，具有抗氧化与调节肺泡的功能， 可以使肺炎患儿肺表面活性物质的合成与分泌增加， 以此减弱支气管黏膜的高反应性，对各种细胞因子介导的炎性反应加以抑制[12-13]。除此以外，孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索治疗小儿肺炎，可进一步提高临床疗效和肺炎患儿的生活质量。 孟鲁司特钠主要成分为选择性白三烯受体拮抗体，在抑制炎性因子与细胞因子释放、减少患儿气道分泌物、减轻患儿黏膜水肿等方面均能发挥良好的作用与效果。因此适用于预防和长期治疗成人与儿童哮喘[14]。 同时，孟鲁司特钠治疗小儿肺炎过程中亦可以增加患儿呼吸道平滑肌的相关活动，使得患儿微血管通透性发生改变，支气管得到良好扩张，以此促进患儿的早日康复[15]。

对肺炎患儿的临床治疗情况进行分析时，除了关注临床治疗有效率以外，该次研究亦重点评价了患儿治疗前后的肺功能情况。肺功能检查属于呼吸系统疾病必要检查内容之一，其不仅可以评定药物治疗的疗效，亦能够评估病情严重程度及预后。肺功能检查中，FVC 主要是指患儿用最快速度所产生的呼吸肺活量，主要反映了患儿较大气道呼气期阻力；FEV1 是患儿最大深吸气后最大呼气第1s 的呼气气量容积， 能够对肺炎患儿病情进行准确的判定；PEFR 是指患儿用力且快速地吹响最高呼吸气流量计，观察其最高的呼气流速，主要反映了肺炎患儿的病情恢复状态[16]。 研究中做好患儿治疗前后肺功能各项指标情况的检查以及患儿生活质量的评定，可以有效鉴定该次研究试验组患儿治疗方法的治疗效果， 为该种方法的应用、推广等提供有力支持，促使更多肺炎患儿得到有效的救治[17-18]。

综上所述，临床采用盐酸氨溴索联合孟鲁司特钠治疗小儿肺炎， 能够明显提高患儿临床治疗效果，且能够有效改善患儿肺功能及生活质量，具有临床推广应用价值。