静脉术后镇痛与临床麻醉中舒芬太尼的应用效果分析

张伟

济宁市兖州区人民医院麻醉科，山东济宁 272100

随着现代医疗水平的不断提高，通过手术形式对疾病进行治疗在临床上的应用越来越广泛。但由于手术方案通常会对患者身体造成一定的创伤，引起机体应激反应，因此治疗过程中首先需要对患者进行麻醉[1]。舒芬太尼作为麻醉科的常用药， 其镇痛效果良好，用药起效迅速，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于人工合成的阿片类镇痛药， 近年来在临床上应用较为广泛。为探究该药物对患者静脉术后镇痛与临床麻醉的应用效果，该文将选取2017 年9 月—2019 年1 月间在该院行外科手术治疗的140 例手术患者作为主要研究对象，研究了临床麻醉及术后镇痛应用舒芬太尼的效果，回顾性分析其治疗过程，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行外科手术患者中选择140 例全麻患者作为研究对象，采用随机双色球法将患者分为对照组和观察组，各70 例。 对照组中，男性患者39 例，女性31 例，年龄在22～71 岁之间，平均年龄（41.6±5.9）岁；观察组中，男性患者37 例，女性33 例，年龄在24～70 岁之间，平均年龄（42.9±6.1）岁。 两组患者的年龄、性别以及手术类型等基线资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05），排除合并有肝肾功能不全、慢性心肺疾病、神志不清以及对阿片类药物过敏的患者。 140 例手术患者都符合全身麻醉手术指征，术前检查结果正常。 该次研究经该院伦理委员会批准，患者及家属知情且自愿参与，并签屠知情同意书。

1.2 方法

麻醉方法选择全麻， 所有患者术前常规禁食禁水，术前30 min 给予鲁米那钠（批准文号：国药准字H12020381，规格：0.1 g/1 mL）0.1 g、阿品托（批准文号：国药准字H33020465，规格：0.5 mg/1 mL）0.5 mg，肌肉注射。 入室后常规开放外周静脉通道，实施心电图、血氧饱和度、血压等监测[2]。 麻醉诱导：维库溴铵（批准文号：国药准字H20083133，规格：4 mg/1 mL）0.12 mg/kg，力月西（批准文号：国药准字H10980025，规格：5 mg/1 mL）0.1 mg／kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20130535， 规格：500 mg/50 mL）1.5 mg／kg 行气管插管机械通气。 对照组患者给予芬太尼（批准文号：国药准字H42022076，规格：0.1 mg/2 mL）0.5 μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30 mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30 min 前停止麻醉用药。 术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为芬太尼0.5 μg／(kg·d)，背景输注速度2 mL/h[3]。观察组患者给予舒芬太尼 （批准文号： 国药准字H20054172，规格：50 μg/1 mL）0.5 μg/kg，术中麻醉维持：持续泵入丙泊酚30 mL/h、间断吸入七氟烷、静脉注射维库溴铵，术毕30 min 前停止麻醉用药。 术后给予自控镇痛泵行静脉自控镇痛，麻醉药物为舒芬太尼2 μg/（kg·d），背景输注速度2 mL/h[4]。 两组镇痛泵持续至术后48 h。

1.3 评价标准

采用视觉模拟评分法（VAS 评分法）对患者术后3 h、12 h 和24 h 时的疼痛严重程度进行评价， 该方法分为0～10 级，0 级表示无痛；1～3 级表示轻微疼痛，对患者无影响；4～6 级表示中度疼痛，对患者有影响，但尚可忍受；7～10 级表示剧烈疼痛，无法忍受，等级越高表明患者的疼痛程度越严重； 通过Ramsay 镇痛评分对患者术后6 h、12 h 和24 h 时的麻醉效果进行评价， 分为6 个等级，1 级为患者躁动不安且表现出焦虑，6 级为患者嗜睡， 对大声刺激或轻叩眉间无反应，等级越高表明患者麻醉效果越好[5-6]。 同时对患者恢复自主呼吸时间、清醒时间、不良反应发生率进行记录和比较[7]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的疼痛严重程度

组内比较，两组患者在术后12 h 时VAS 评分均出现上升，在24 h 时下降，但与术后3 h 时相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

组间比较： 两组患者在术后3 h、12 h 和24 h 时的VAS 评分均差异无统计学意义(P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的VAS 评分对比[（±s），分]

组别 术后3 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=70）观察组（n=70）t 值P 值3.23±1.32 3.19±0.98 0.204＞0.05 3.87±1.41 3.69±1.12 0.836＞0.05 2.96±0.73 2.78±0.51 1.691＞0.05

2.2 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的麻醉效果

组内比较：两组患者在术后12 h 与术后24 h 时Ramsay 镇痛评分较术后3 h 时均出现明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间比较：两组患者在术后3 h、12 h 和24 h 时的Ramsay 镇痛评分均差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的Ramsay 镇痛评分对比[（±s），分]

表2 两组患者术后3 h、12 h 和24 h 时的Ramsay 镇痛评分对比[（±s），分]

组别 术后3 h 术后12 h 术后24 h对照组（n=70）观察组（n=70）t 值P 值4.09±0.73 4.12±0.88 0.220＞0.05 3.67±1.02 3.70±0.94 0.181＞0.05 3.24±1.11 3.31±1.08 0.378＞0.05

2.3 两组患者术后恢复情况

经比较，观察组患者恢复自主呼吸时间和清醒时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后恢复情况对比[（±s），min]

表3 两组患者术后恢复情况对比[（±s），min]

组别 恢复自主呼吸 清醒对照组（n=70）观察组（n=70）t 值P 值13.21±3.72 9.64±2.85 6.552＜0.05 38.51±10.73 28.56±8.15 6.178＜0.05

2.4 两组的不良反应

对照组患者中有16 例术后出现恶心、 头晕头痛等不良反应，发生率为22.9%（16/70），其中未发现有严重并发症； 观察组患者中有4 例术后出现恶心、头晕头痛等不良反应，发生率为5.7%（4/70），其中未发现有严重并发症。 经比较，观察组患者的术后不良反应严重程度明显低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=8.400，P=0.004）。

3 讨论

舒芬太尼是一类高选择性μ-阿片受体激动药，为芬太尼N-4 取代的衍生物， 其优势在于心血管功能稳定、镇痛效果明显、容易穿过血脑屏障且代谢产物易排出人体外等，临床研究表明，应用舒芬太尼对手术患者的心肌能起到良好的保护作用，能有效降低因麻醉引起的心肌缺血和心律失常风险[8]。 舒芬太尼是芬太尼的衍生物，它与u 受体的亲和力比芬太尼强7～10 倍，静脉用药起效迅速，血流动力学稳定。 安全阈较宽，远高于芬太尼和维库溴胺[9]，维持时间长，安全性更高。舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂，与芬太尼相比较手术中应用舒芬太尼有良好的超前镇痛作用， 如果术后镇痛用舒芬太尼配制就能够更好地延续舒芬太尼的血浓度， 从而达到良好的镇痛效果，同时不良反应的发生率较低，显示了其镇痛方面独有的优势， 也有利于患者手术后顺利的恢复[10]。

该次研究中， 对照组术后3 h、12 h、24 h 的VAS评分依次是 （3.23±1.32） 分、（3.87±1.41） 分、（2.96±0.73）分，均依次高于观察组的（3.19±0.98）分、（3.69±1.12）分、（2.78±0.51）分，说明观察组疼痛程度优于对照组。 不仅如此， 两组患者在术后12 h 与术后24 h时Ramsay 镇痛评分较术后3 h 时均出现明显下降，同时，对照组恢复自主呼吸的时间、清醒的时间依次谁（13.21±3.72）min、（38.51±10.73）min，均长于观察组的（9.64±2.85）min、（28.56±8.15）min，差异有统计学意义(P＜0.05)且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。 孙西龙[11]的研究中应用舒芬太尼的患者术后出现不良反应的比例为4.0%，而芬太尼患者则为36.0%；赵亚丽[12]的研究中观察组患者自主呼吸恢复时间为 （9.10±3.10）min，清醒时间为（28.97±8.03）min，上述研究结果与该文结果相近。

综上所述，在临床麻醉和术后镇痛中，应用舒芬太尼能够达到麻醉及镇痛效果， 但舒芬太尼术后苏醒期较短，患者术后最安全有效，减少对患者的不良影响，有利于患者术后身体恢复。 值得在临床中推广应用。