舒血宁穴位注射与前列地尔注射液治疗突聋的临床疗效比较

周 燕 崔淑敏

［大连市第二人民医院（大连市中西医结合医院）耳鼻喉科，辽宁 大连 116011］

作为一种发病机制尚不明确的疾病，突发性聋（突聋）无明确病因。关于突聋的主要病因，大多数学者认为与血管性疾病关系密切［1］。为提高突聋患者的治疗效果，通常采用改善微循环方法［2］。本研究对突聋患者采用舒血宁联合前列地尔治疗，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月—2017 年8 月于我院就诊的131 例突聋患者作为研究对象，所有患者均为单侧耳突聋。按随机数字表法将所有患者分为对照组（65 例）和研究组（66 例）。对照组患者年龄19～64 岁，平均年龄46.14 岁；男性41 例，女性24 例；耳聋程度为：7 例极重度，32 例重度，26 例中度；伴发症状为23 例伴呼吸道感染，32 例伴眩晕，44 伴耳鸣；病程最短3 h，最长15 d，平均病程（6.34±2.71）d。研究组患者年龄18～62 岁，平均年龄45.53 岁；男性33 例，女性33 例；耳聋程度为9 例极重度，28 例重度，29 例中度；伴发症状为21 例伴呼吸道感染，36 例伴眩晕，43 例伴耳鸣；病程最短5 h，最长13 d，平均病程（6.81±3.64）d。2 组患者年龄、性别比例、耳聋程度、伴发症状及病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）年龄18～65 岁；（2）符合听力损失程度分级标准［3］和突聋诊断标准［4］。听力损失：听力损失程度为全聋，极重度及重度（听力损失程度分级：＞90 dB为极重度；56～90 dB 为重度；41～55 dB 为中度；26～40 dB为轻度），病变时间在10 d 内，且突然发生。先后发生或双侧同时发生，但多为单侧；（3）告知所有患者及家属实验目的及方法，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）颅内占位性病变及内听道占位性病变经MRI 或内耳道CT 检查排除；（2）对治疗药物存在过敏者。

1.4 治疗方法 对照组：给予高压氧、地塞米松等常规基础治疗等，同时给予2 mL 前列地尔注射液加入100 mL生理盐水中静滴，1 次/d，共4 周。研究组：在对照组患者基础上给予舒血宁穴位注射治疗，具体方法如下：患者经常规无菌消毒后，取坐位，取听会、听宫、耳门三穴，在听会穴处采用25 G 5 mL 型注射器直刺0.5～1 寸，患者感酸胀感觉为宜，舒血宁穴位注射液缓慢注射入0.5～1 mL 后退针，同样穿刺听宫和耳门，2 d1 次，共4 周。

1.5 观察指标（1）血液流变学：抽取治疗前后患者5 mL空腹清晨静脉血，检测血液流变学指标，如血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度等；（2）临床疗效：治疗前后对患者进行纯音听阈检测。

1.6 疗效评定标准 突发性聋诊断标准（2008）为疗效判定标准。无效：患耳纯音听阈在治疗后提升≤15 dB；有效；患耳纯音听阈在治疗后提升15～30 dB；显效：患耳纯音听阈在治疗后提升≥30 dB；痊愈：患耳纯音听阈提升至患病前水平，或提升至健耳相同水平，或提升至正常水平。治疗总有效率=（有效+显效+痊愈）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 以SPSS 19.0 软件包进行数据分析。计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组突聋患者血液流变学2 组患者治疗前血液流变学指标，如血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度等对比差异均无统计学意义（P＞0.05），研究组患者治疗后血液流变学指标，如血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度等均明显低于对照组，且2 组患者治疗后血液流变学指标，如血浆黏度、血小板聚集率和全血黏度等明显低于各自治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组突聋患者治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表1 2 组突聋患者治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

2.2 2 组突聋患者临床疗效 对照组患者中11 例无效，17例有效，22 例显效，15 例痊愈，总有效率为83.08%（54/65）；研究组患者中3 例无效，16 例有效，23 例显效，24 例痊愈，总有效率为95.45%（63/66）。研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（х2=9.322，P＜0.05）。

3 讨论

中医认为突发性耳聋多为气滞血瘀，耳部经络被瘀血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生了耳鸣、耳聋等。因此，最有效的治疗突聋的方式是微循环的改善［5］。有两个供血障碍的论点，一个是造成血管痉挛，一个是形成栓塞或血栓，两者都有血液流变学异常的共同点，但同时又有其他的一些差异［6］。

血液黏度是血液流动性的重要评价指标。血液流动性会受轻微血液成分变化的影响，血液流动性随着黏度的增大而变差［7］。病变部位的血小板在患者发生突聋时可增加血液黏度，由分散状态明显发生变化而逐渐增强，并致聚拢状态，一方面，变化的血液流变学增强血液黏度，使内耳微循环发生微血栓概率增加［8］，生成微血栓后提升血液黏度，加重内耳缺氧、缺血状态，内耳中大量聚集过氧化脂质，损害内耳中细胞生物膜，损害亚细胞结构；另一方面，缺氧状态导致患侧耳组织受损，出现病变，最终严重损伤内耳细胞，使膜迷路坏死，内耳出现骨化和纤维化。以往研究表明，发生突聋的病变耳组织内呈现瘀滞状态的耳内微循环，明显增加血液黏度，导致同时病变部位发生缺氧症状，不同程度地降低血流速度等的发生［9］。

中医认为听宫、耳门、听会三穴分别位于手太阳小肠经、手少阳三焦经和足少阳胆经，刺激三个腧穴后，可宣通经络，疏散两经之邪，濡养气血。现代医学发现机体自我调节能力可通过针刺明显改善，迷走神经可通过穴位注射有效兴奋，改善神经病态可塑性，加速释放神经递质［10］。穴位注射较传统全身给药方式相比更易通过血迷路屏障，提高药物利用率。作为中药制剂的舒血宁穴位注射液，银杏为其主要成分，中医认为银杏具有益气化湿、通脉活络、活血化瘀之功效。银杏主要活性成分为银杏苦内碱和银杏黄酮甙，研究发现银杏苦内酯具有改善局部微循环、增加血流量、扩张血管功能，可营养神经。而银杏黄酮甙可保护细胞结构，减少化学有害物质，如氧自由基的破坏，清除氧自由基和抵抗氧自由基功能。作为一种前列腺素E1 制剂，前列地尔载体是脂微球，脂微球可包裹保护前列地尔，前列地尔具有靶向性，同时前列地尔在脂微球的保护下有效成分同样得到保护，可使血小板聚集得到有效抑制，同时明显增加血管病变位置血流量，血栓形成过程得到有效阻断。同时，减少自由基数量，增加红细胞变形能力，避免发生脂质过氧化。本研究结果显示，单用前列地尔的对照组患者和采用前列地尔联合舒血宁穴位注射应用的研究组患者均有一定治疗效果，且采用前列地尔联合舒血宁穴位注射的研究组患者治疗效果明显优于单用前列地尔的对照组患者，这说明，舒血宁穴位注射液在降低血液黏度和扩张血管方面明显优于前列地尔注射液。

综上所述，舒血宁穴位注射和前列地尔注射液均可有效治疗突聋，但舒血宁穴位注射可有效改善血液流变学指标，效果明显优于前列地尔注射液，值得临床推广。