抗生素联合序贯清金化痰汤治疗重症肺炎临床研究

章东元 王桂妹

（赣州市第三人民医院老年科，江西 赣州 341000）

重症肺炎（severe pneumonia，SP）大多由医院获得性肺炎（HAP）或社区获得性肺炎（CAP）进一步发展所致。但该类患者大多具有多重抗药性，治疗效果不理想［1］，且容易使得患者的生活质量严重下降。根据文献研究显示，SP 发病的主要机制之一是免疫失衡，而具有抗微生物，清肺化痰等作用的序贯清金化痰汤，可以对机体的免疫功能进行一定的调节。本次研究中使用序贯清金化痰汤结合抗生素来治疗SP，效果良好。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2018 年1 月—2018 年8 月在本院接受治疗的重症肺炎（SP）患者86 例设为研究对象，经电脑随机法分为观察组（43 例）和对照组（43 例）。对照组中患者男性28 例，女性15 例。年龄47～78 岁，平均年龄为64.18 岁。观察组中患者男性27 例，女性16 例；年龄48～76 岁，平均年龄为65.33 岁。2 组患者的一般资料差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：给予抗生素头孢哌酮/舒巴坦钠（辉瑞公司，国药准字H10960113）治疗，每日2 次，每次2 g，同时开展血流动力学维持、维护器官功能、机械通气等针对性治疗措施；观察组：在对照组的基础上结合序贯清金化痰汤治疗，方药组成为［2］：甘草3 g，桔梗6 g，茯苓6 g，麦冬6 g，浙贝母9 g，橘红9 g，栀子12 g，黄芩12 g，桑白皮15 g，瓜蒌15 g，知母15 g。加500 mL 水煎熬，每日1 剂，分为2 次服用。

1.3 观察指标 采用用力肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）对患者治疗前后的肺功能进行评估［3］，采用C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-2（IL-2）对治疗前后患者的炎性反应进行评估［4］，使用Rankin 评分与治疗后Barthel指数（BI）评价2 组患者生活质量情况［5］。

表1 2 组重症肺炎患者治疗前后的肺功能及炎症反应情况 （±s）

表1 2 组重症肺炎患者治疗前后的肺功能及炎症反应情况 （±s）

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件对研究内的数据开展分析。采用均数±标准差 （±s）表示计量资料，实施t检验；采用率（%）表示计数资料，开展х2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组重症肺炎患者治疗前后的肺功能及炎性反应情况 治疗后2 组患者的IL-2、IL-6、CRP 均显著低于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者的IL-2、IL-6、CRP 均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后2 组患者的FEV1、FVC、PEF 均显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组患者的FEV1、FVC、PEF 均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组重症肺炎患者治疗前后的生活质量情况 治疗后2 组患者的BI 分数以及Rankin 分数显著高于治疗前（P＜0.05），治疗后观察组中患者的BI 分数以及Rankin 分数显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组重症肺炎患者治疗前后的生活质量情况 （±s，分）

表2 2 组重症肺炎患者治疗前后的生活质量情况 （±s，分）

3 讨论

重症肺部感染严重威胁人类健康，继续探索提高重症肺炎疗效的治疗方法仍然是目前主要研究方向。在社会不断发展的背景下，老龄化人口不断加剧，各种老年性疾病发病率也随之不断上升，同时外加环境污染等问题，其肺部感染的发病率也长年居高不下。导致肺部感染的病原体主要是细菌、病毒、非典型病原体、真菌等，其中以细菌感染最常见，虽然近几年广谱抗菌且杀伤力强的抗生素药物接连出现，可SP 患者的治疗效果并不理想，疾病不仅对患者日常生活造成影响，还给患者的家庭带去沉重的经济负担，另外死亡率并没有显著降低［6］。根据文献，机体免疫失调后导致炎症介质的过度释放是患者死亡的主要原因，假使用抗生素进行治疗，会抑制机体的免疫功能，达不到清除病原体的理想效果。而在利用抗生素治疗SP 的同时，再综合中药免疫调节和清热化痰的作用［7］，能够得到较好的疗效。肺部感染在中医学属于“咳嗽”“喘证”范畴。因肺主气，司呼吸，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭，而致宣肃失司。常因外邪犯肺，肺气壅遏不畅，久郁化热或蒸液成痰，痰热郁肺，则咳嗽，痰稠色黄，咳吐不爽，治当清肺化痰。

在《医学统旨》中最早出现了清热化痰汤，药方中使用黄芩、栀子、知母、麦冬、桑白皮可清肺泻火、养阴凉润；瓜蒌、桔梗、浙贝母可开胸中痰痞，清热涤痰；茯苓可利湿健脾，祛湿则无痰［8］；橘红可降逆止咳，理气化痰；甘草用来调和各种药材。整个药方具有止咳平喘、润肺降噪、清火化痰的功效。本研究，观察组患者使用序贯清金化痰汤结合抗生素治疗，跟对照组相比较，FVC、PEF、FEV1、CRP、IL-6、IL-2 检测数值都明显改善，而且观察组的生活质量相较于对照组也明显提高，这可能是序贯清金化痰汤对免疫调节起了作用［9］。序贯清金化痰汤在抗生素抑制炎症因子的过程当中维持免疫功能，达到控制炎症发生的效果。

总而言之，序贯清金化痰汤结合抗生素治疗明显优于单独使用抗生素治疗SP 的效果，且在临床上得到证实，值得推广。