凝血四项和血小板相关指标检测在妊娠期高血压疾病患者妊娠晚期中的应用

解婧竹

女性妊娠期间糖尿病、高血压等并发症风险较高,进一步增加了妊娠风险性。以妊高症为例,集中多发于妊娠20周以后,患者有高血压、蛋白尿等特征,可导致母亲及胎儿不同程度损伤,甚至危及母婴安全性。流行数据调查指出,妊高症发病率呈现居高不下趋势,和妊娠阶段的特殊性、饮食喜好、生活习惯等多方面因素有关。另外,临床工作中发现,妊娠晚期孕妇机体凝血、纤溶、血小板功能变化明显,与妊高症有关,增加了产后大出血等并发症风险。为了提高妊高症患者的安全性,需加强妊娠晚期凝血四项、血小板相关指标检测,以了解孕妇生理状况,从而积极干预。基于此,本文就本院同期妊娠晚期的200例妊高症孕妇以及200例正常孕妇为例,分析凝血四项和血小板相关指标的检测价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月～2020年2月本院收治的400例妊娠晚期孕妇,根据孕妇情况分为观察组(妊高症孕妇)和对照组(正常孕妇),每组200例。观察组孕妇年龄21～40岁,平均年龄(28.0±4.1)岁；孕周30～40周,平均孕周(37.0±2.4)周；经产妇125例,初产妇75例；体重50～80 kg,平均体重(66.8±6.0)kg。对照组孕妇年龄22～42岁,平均年龄(28.8±4.6)岁；孕周28～38周,平均孕周(36.5±2.9)周；经产妇128例,初产妇72例；体重53～77 kg,平均体重(67.0±6.5)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①参与孕妇签署知情同意书；②本研究获得伦理委员会审核批准；③孕妇具备配合、沟通、理解能力；④孕妇基线资料完整。排除标准：①凝血功能障碍患者；②恶性肿瘤患者；③妊娠其他并发症患者；④严重心、肝、肾疾病患者。

1.2检测方法 使用仪器为全自动凝血分析仪、血细胞分析仪以及相关配套试剂。入院后向孕妇及其家属介绍检测前相关注意事项,要求禁食＞8 h。次日清晨于孕妇空腹、静态情况下采血,15 min内分离血浆,4 h内以全自动凝血分析仪(IL ACL TOP700)以及相关配套试剂完成凝血四项指标PT、APTT、TT、Fbg检测。抽取2.0 ml肘静脉血注入含有EDTA-K2的紫头抗凝管混匀,4 h内以血细胞分析仪(ABX DF 120)以及配套试剂完成血小板相关指标PLT、MPV、PDW检测。

1.3观察指标 比较两组孕妇凝血四项指标(PT、APTT、TT、Fbg)以及血小板相关指标(PLT、MPV、PDW)水平。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇凝血四项指标水平比较 观察组孕妇PT(9.12±0.70)s、APTT(22.12±3.55)s、TT(10.75±2.06)s均短于对照组的(13.16±0.85)、(34.13±3.95)、(14.36±3.02)s,Fbg(3.90±0.45)g/L高于对照组的(3.02±0.40)g/L,差异均具有统计学意义(t=51.887、31.981、13.965、20.670,P＜0.05)。见表1。

2.2两组孕妇血小板相关指标水平比较 观察组孕妇MPV(13.12±2.70)fl、PDW(17.80±2.10)fl均高于对照组的(11.02±2.30)、(13.33±2.03)fl,差异具有统计学意义(t=8.373、21.643,P＜0.05)。观察组孕妇PLT为(179.05±45.05)×109/L,与对照组的(185.05±61.30)×109/L比较,差异无统计学意义(t=1.115,P＞0.05)。见表2。

表1 两组孕妇凝血四项指标水平比较(±s)

表1 两组孕妇凝血四项指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组孕妇血小板相关指标水平比较(±s)

表2 两组孕妇血小板相关指标水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

妊高症是女性妊娠阶段常见的并发症,导致妊高症的诱因较多,包括胎盘形成、发育障碍的胎盘因素以及体质易感、合并微血管疾病的母体因素。妊高症发病率较高,且高龄孕妇占比更高,集中多发于妊娠中晚期阶段,会影响妊娠结局以及新生儿健康状况［1］。正常情况下,机体内血凝因子、血管壁、血小板的凝血机制与抗凝血、纤维蛋白溶解呈动态平衡,被改变情况下可致机体血液高凝状态。而妊娠是特殊且复杂的生理过程,胎儿体内发育期间,为了确保发育需求导致孕妇血液循环系统生理变化,尤其是妊娠晚期阶段高凝状态明显,高凝状态属于自我保护机制,可以促进正常产妇分娩情况下胎盘剥离面止血、子宫内膜修复。但是,妊高症孕妇妊娠晚期高凝状态下会影响孕妇纤溶系统、凝血系统动态平衡关系,孕妇机体会从高凝转化为低凝状态,进而导致凝血因子大量消耗、血小板减少,增加了大出血、胎盘早剥、产后血栓等产科并发症风险,威胁母婴安全。所以,加强对妊娠晚期孕妇凝血功能检测了解孕妇血液纤溶、凝血状态尤为关键,尤其是妊高症孕妇。凝血功能四项指标中的PT可以反映外源凝血系外源性凝血功能,APTT可以反映内源凝血系统中的凝血功能,TT可以反映凝血共同途径(经Fbg转为纤维蛋白过程)中的抗凝现象。止血中血小板作用显著,机体血管壁损伤情况下可以快速聚集至受伤处止血,其中PLT可以反映血小板生成、消耗、死亡状态,妊高症患者PLT水平高低能反映是否存在凝血功能障碍,MPV可以反映血小板体积、巨噬细胞再生/代谢,体积与患者的代谢、粘附、聚集能力呈正比关系。PDW是MPV分布系数,可反映血小板体积变化［2］。妊高症孕妇妊娠晚期阶段有明显的高凝状态,为了防止孕妇发生意外,加强凝血四项和血小板相关指标检测利于了解孕妇凝血机制状况、评估病情,预防产后大出血等产科并发症,进一步保障了母婴的安全性［3］。姚影等［4］研究指出,妊高症妊娠晚期孕妇机体高凝状态明显,加强凝血功能、血小板相关指标检测可以有效评估妊高症孕妇的病情,从而积极干预、保障母婴预后。

本研究结果显示：观察组孕妇PT、APTT、TT均短于对照组,Fbg高于对照组,差异均具有统计学意义(t=51.887、31.981、13.965、20.670,P＜0.05)。观察组孕妇MPV、PDW均高于对照组,差异具有统计学意义(t=8.373、21.643,P＜0.05)。观察组孕妇PLT与对照组比较,差异无统计学意义(t=1.115,P＞0.05)。由此说明,妊高症孕妇妊娠晚期机体处于明显的高凝状态,凝血功能、血小板相关指标常规检测明显有别于正常孕妇,有助于妊高症孕妇病情评估与临床干预,预防和减少了产科并发症风险。本文研究结果与张红胜等［5］研究结果有一致性,妊娠晚期妊高症孕妇即妊高症组、正常妊娠孕妇即正常对照组,检测后妊高症组孕妇PT、APTT、TT短于正常对照组,Fbg、MPV高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,妊高症在一定程度上增加了对母婴安全性、健康状况的威胁,鉴于妊娠晚期妊高症患者的高凝状态,凝血功能、血小板相关指标检测能够在了解孕妇身体状况的基础上评估病情并积极干预,从而确保母婴的安全性。