胎儿轻度侧脑室增宽的超声诊断及临床意义分析

张吉红 刘美娟 覃罗好 陈静

侧脑室增宽是最常见的脑室增宽类型,随着超声检查技术的不断改进,超声在胎儿脑室增宽的检查中应用十分广泛,其中彩色声波检查更是受到人们的认可。侧脑室宽度是对胎儿神经系统功能进行评估的重要指标之一,是产前筛查的常规项目。正常胎儿在孕15～40 周的侧脑室平均宽度为(7.82±0.8)mm,若胎儿侧脑室宽度处于10～15 mm,则称之为轻度侧脑室增宽。胎儿侧脑室增宽的发生机制较多,例如：脑部结构发育异常、中枢神经系统异常及其他系统异常的颅内表现。脑室系统中含有脑脊液,若循环通路任一环节出现问题,均可导致侧脑室形态改变,为了提高产前诊断价值、改善预后。本文通过组间比较的方式探讨超声在胎儿轻度侧脑室增宽检查中的应用价值,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受产期超声检查的48 例胎儿轻度侧脑室增宽的孕妇作为研究组,孕妇年龄22～38 岁,平均年龄(28.56±5.12)岁。另选取同期接受产期超声检查的正常胎儿孕妇48 例作为对照组,孕妇年龄22～40 岁,平均年龄(28.16±4.29)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用 GE VOLUSONS8、SIMENZS2000 彩色多普勒超声对纳入孕妇进行超声诊断,取仰卧位,对胎儿进行系统的常规超声检查,检查内容包含羊水最大无回声区、腹围、头围以及RI 等。然后对胎儿身体、头部进行多切面观察,确定是否存在异常。观察胎儿侧脑室,进行侧脑室宽度测量,1 cm为正常上线值。1.0～1.5 cm判定为轻度侧脑室增宽,＞1.5 cm 应考虑脑室显著扩张或脑积水。

1.3 观察指标 比较两组孕妇孕周20～24 周、28～30 周、32～35 周时胎儿侧脑室宽度,记录并比较两组孕妇围生结局、新生儿发育状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿侧脑室宽度比较 研究组孕20～24 周、孕28～30 周、孕32～35 周时胎儿侧脑室宽度分别为(12.05±1.20)、(10.43±1.56)、(9.51±1.05)mm,均明显宽于对照组的(3.56±2.16)、(3.69±1.56)、(3.89±1.43)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胎儿侧脑室宽度比较(±s,mm)

表1 两组胎儿侧脑室宽度比较(±s,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组围生结局与新生儿发育状况比较 对照组的分娩率为100.00%,研究组的分娩率为81.25%,研究组的分娩率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组新生儿均发育正常,研究组中7 例新生儿发育异常；研究组新生儿发育异常率17.95%(7/39)高于对照组的0(0/48),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围生结局及新生儿发育状况比较［n(%)］

3 讨论

侧脑室是脑室系统的重要的组成部分之一,左侧脑室、右侧脑室经室间孔相连第三脑室,脑室系统中含有脑脊液,脑脊液循环通路任何环节出现异常,均可造成侧脑室形态变化。胎儿的侧脑室宽度是十分重要的一项产前检查项目,正常情况下宽度应在＜1 cm,平均在7 mm 左右,14～40 周数值基本不变,当脑室扩张时宽度＞10 mm,同时脉络丛平行于脑中线改为垂直或倾斜脑中线,脉络丛位置变化是脑室扩张的特异性表现［1］。因侧脑室其他部分(下角、前角、后角)等形态不规则,无标准测量切面及标准值,故现阶段认为侧脑室宽度该测量指标是判定的重要标准,且该指标具有重复性好、测量简便以及敏感性好等特点。

胚胎发育神经系统是十分复杂的过程,在发育过程中神经系统内部千变万化,不同时期的脑内结构特性也存在一定差异,虽然超声在分辨颅内结构方面存在一定困难,但是在显示与辨认主要结构方面还是非常有效的。侧脑室增宽是产前超声检查最容易发现颅内结构异常的指标,重度脑室增宽是指侧脑室宽度＞15 mm,多由明显颅内机构发育异常(脑孔洞畸形、前脑无裂急性)或脑脊液回流通路受阻(脑导水管狭窄)所致［2］。侧脑室宽度在10～15 mm 称之为轻度脑室扩张,多由身体其他系统异常所致,如右心衰竭、染色体异常、病毒感染以及局部占位压迫等,发现胎儿侧脑室增宽时需注意以下几点：①对侧脑室宽度测量应依据世界妇产超声大会(ISUOG)相关标准判定；②对胎儿进行系统超声检查,明确胎儿是否其他症状,并送至上级医院复查；③严重侧脑室增宽多预示新生儿存在各种系统畸形,其中脊柱裂最为常见；④对于第一次接受超声检查疑似侧脑室增宽的病理,应做好随访监测；⑤胎儿侧脑室增宽多伴有染色体异常,故可对母亲进行血清学检查,以校正检查结果［3］。

孤立性轻度侧脑室增宽是指进行产前系统的超声检查后无其他异常,大量研究表明,10%左右孤立性轻度侧脑室增宽多为染色体异常,其中最常见的是21 三体,除此之外,妊娠期存在病毒感染尤其是巨细胞病毒感染,也会导致孤立性轻度侧脑室增宽。约1/4 的产前超声诊断为孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿［4］,分娩后多存在漏诊的其他合并畸形,如列脑畸形、胼胝体发育不良、中脑导水管狭窄、消化系统异常、心脏畸形、泌尿系统异常等［5］,所以如果产前超声检查为孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿,建议进一步进行病毒性检查、染色体检查等,进行磁共振成像(MRI)检查能够进一步发现超声难以发现的器官系统异常,尤其是颅内出血、颅内结构异常等。此外,还有研究发现,对于出生后确诊为孤立性轻度侧脑室增宽的患儿,仍然有部分患儿会出现智力障碍或发育障碍［6］。

以上研究提示胎儿超声检查侧脑室宽度增宽的胎儿多存在脑部结构或其他系统异常,所以侧脑室宽度增宽的胎儿该如何处理也成为临床备受争议的一个话题。大量临床数据表明,对于孤立性轻度侧脑室增宽＜12 mm 的胎儿,应建议孕妇进行超声随访,若无进展,则提示预后良好［7］。若脑室进一步扩张＞12 mm,应建议进行胎儿头颅MRI 检查,出生后严密注意监测胎儿神经行为发育情况［8］。中枢神经系统畸形是指颅脑结构存在先天异常,大部分中枢神经系统畸形可在产前筛查时检查,只有部分胎儿在孕晚期或分娩后才发现。重度侧脑室扩张提示胎儿多存在严重的后天智力障碍或威胁胎儿生命,多是由于中枢神经系统所致［9］,会给家庭与社会带来巨大的负担,所以进行超声产前检查对胎儿中枢神经系统发育情况进行评估,判断胎儿预后有重要意义。

本次研究,研究组孕20～24 周、孕28～30 周、孕32～35 周时胎儿侧脑室宽度分别为(12.05±1.20)、(10.43±1.56)、(9.51±1.05)mm,均明显宽于对照组的(3.56±2.16)、(3.69±1.56)、(3.89±1.43)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组的分娩率为100.00%,研究组的分娩率为81.25%,研究组的分娩率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组新生儿均发育正常,研究组中7 例新生儿发育异常；研究组新生儿发育异常率17.95%(7/39)高于对照组的0(0/48),差异具有统计学意义(P＜0.05)。该研究结果也进一步提示产前超声检查结果为轻度侧脑室增宽的胎儿多存在神经或身体发育异常且会危及胎儿生命,同时也提示进行产前超声检查能够为产前诊断咨供有力依据,能为医师对可能存在智力发育迟缓的患儿进行预防性治疗提供依据,故定期产检非常必要。

综上所述,对孕妇进行产前超声检查可筛查轻度侧脑室增宽,对评估胎儿神经系统发育情况及预后有重要意义,有十分重要的临床应用价值。