手术时间差异对老年髋部骨折患者疗效的影响

韦家志 王洪 郭万兴

近年来,随着人口老龄化问题的加剧,老年髋部骨折的发生率不断递增。老年人的身体机能逐渐减弱,且多合并多种基础性疾病,无形之中增加了治疗的难度。目前临床上主要采用手术治疗老年髋部骨折,但手术时机的选择在很大程度上影响预后［1,2］。本研究以80 例老年髋部骨折患者为研究对象,旨在评估手术时间的差异对老年髋部骨折患者疗效的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2018 年10 月在本院接受治疗的80 例行手术治疗的老年髋部骨折患者,纳入标准［3,4］：①术前均接受影像学检查,确诊骨折的具体类型；②非病理性骨折,且无其他基础性疾病,凝血功能正常；③无手术禁忌。根据手术时间的差异将其分为对照组和观察组,各40 例。观察组中男21 例,女19 例；年龄60～85 岁,平均年龄(73.56±4.52)岁；骨折类型：转子下骨折8 例,髋臼骨折13 例,股骨颈骨折10 例,股骨头骨折6 例,其他3 例。对照组中男22 例,女18 例；年龄61～86 岁,平均年龄(73.58±4.20)岁；骨折类型：转子下骨折9 例,髋臼骨折12 例,股骨颈骨折11 例,股骨头骨折5 例,其他3 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受手术治疗,根据骨折的具体类型选择内固定或髋关节置换术进行治疗,两组患者的区别仅在于手术时间上。观察组患者在骨折后48 h 内入院并接受手术治疗,而对照组患者在骨折后48～72 h 内入院接受手术治疗,两组患者的术中准备工作、术中手术方案以及术后护理和康复指导均相同。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)、术后相关指标(术后住院时间、骨折愈合时间)。②对两组患者的术后并发症发生情况进行统计,并发症主要包括肺部感染、骨不愈合、血管神经受损。③采用Harris 髋关节功能评分量表对两组患者术后3 个月、术后6 个月的髋关节功能进行评价,评分最高为100 分,评价内容包括运动范围、疼痛、功能等,Harris 得分越高,则表示患者的髋关节功能恢复越好［5,6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术中出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后住院时间和骨折愈合时间比较 观察组患者术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后住院时间和骨折愈合时间比较(±s)

表2 两组患者术后住院时间和骨折愈合时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后3 个月和术后6 个月Harris 髋关节功能评分比较 观察组患者术后3 个月Harris 髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后6 个月Harris 髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%),%］

表4 两组患者术后3 个月和术后6 个月髋关节功能评分比较(±s,分)

表4 两组患者术后3 个月和术后6 个月髋关节功能评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年髋部骨折是临床上较为常见的骨折类型,随着人口老龄化问题的加剧,此类骨折的发生率不断攀升。老年患者的身体条件较差,骨折后髋部会丧失活动能力,加上创伤应激刺激和疼痛刺激会导致患者原有的合并症加重,故该病有较高的致残率和致死率。目前临床上较为倾向于选择早期手术治疗,对于病症稳定的患者可在骨折后的48 h 内对患者进行手术,但在治疗过程中也需要考虑老年患者的身体状况和家庭情况,部分患者无法在骨折后的48 h 内手术,需要延期手术［7,8］。

本研究比较了老年髋部骨折患者早期手术(骨折后48 h内)与择期手术(骨折后48～72 h)对手术指标和预后的影响,研究结果显示,两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者术中出血量明显少于对照组,术后住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这说明对于老年髋部骨折患者,在骨折后的48 h 内入院并接受手术治疗,更有利于其病症的康复,同时可提高手术的安全性,并发症更少,可以提升老年患者的生存质量。同时,观察组患者术后3 个月Harris 髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),说明越早手术越有利于患者术后的早期疗效,对其身体康复更有利。然而两组患者术后6 个月Harris髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但相比术后3 个月,术后6 个月Harris 髋关节功能评分相对较低,这可能是因为老年人的身体条件较差,多合并骨质疏松症,卧床期间患肢会出现失用性萎缩,加重了原有的骨质疏松状态,术后身体康复慢［9,10］。本研究结果充分说明手术时机的选择与老年髋部骨折患者的预后是存在一定关系的,因此,对于适宜手术的患者,要尽早地对其进行手术治疗。但在临床中要权衡好利弊,对于部分暂时不适合进行手术的患者,要适当地选择延迟手术,从而更好地分析病情,将患者的机体调理至最佳状态。

综上所述,手术时间的选择与老年髋部骨折患者的手术疗效和预后均有一定关系,早入院、早手术是优化老年髋部骨折患者治疗相关指标、改善预后、提升生活质量的关键所在,对于患者髋关节功能的恢复意义重大,值得推广。