骤然变“胖”要警惕肾病综合征

清远市人民医院 薛志强

“肾综”的典型症状

肾病综合征（以下简称为“肾综”）是常见的慢性肾病，由于原发和继发于肾脏疾病引起的一组症候群。原发性肾综一般为原发性肾小球疾病所引发。继发性肾综的病因有多种，红斑狼疮、过敏性紫癜、各类感染疾病、传染疾病等都会致使肾病发作。如果小便时泡沫很多，而且泡沫不消失，要警惕是高蛋白尿。

临床综合征的发病症状可以简称为“三高一低”，即高蛋白尿、高脂血症、高度浮肿和低蛋白血症。大量蛋白尿是“肾综”患者最主要的临床表现，指成人尿蛋白排出量＞3.5 克/天，也是“肾综”最基本的病理生理机制。血浆白蛋白降至＜30 克/升，“肾综”患者的大量白蛋白会从尿中丢失，当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。

“肾综”的低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成“肾综”患者水肿的基本原因。高胆固醇和高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL 和脂蛋白α 浓度增加，常与低蛋白血症并存。

过敏是诱发“肾综”的重要因素之一，其中以呼吸道和皮肤感染较为常见。每年清明祭祖和重阳登高的时节，常常会出现很多被虫蚁叮咬导致身体发烧诱发“肾综”的病例。

重污染工厂的工人也属于易感人群，鞋厂、砖厂和金属厂的工人容易受到重污染物的伤害，比一般人更容易患“肾综”。在中国，因污染物而发病的人群占所有“肾综”患者的10%～20%。“肾综”常因感冒或感染而导致病情加重或复发，所以“肾综”患者预防感冒和感染很有必要。

不只是单纯的虚胖

14～25 岁的年轻人“肾综”发病率很高，初高中生尤为突出。年纪越小的“肾综”患者浮肿得越厉害，家长如果发现小孩子有过度虚胖的现象应及时带其就诊。

肾脏是人体的血液器官，用血量占总血量的20%。“肾综”极易发生机体内环境紊乱，导致体内丢失多种微量元素和血液黏稠度升高，容易诱发血栓和栓塞等并发症，增加心血管系统并发症的概率。病情严重时会导致肾功能损伤，甚至会引发急性肾功能衰竭和肾小管功能损伤。由此可见“肾综”的危害之大。

“肾综”可通过药物缓解

虽然“肾综”不仅会影响到肾脏的功能，还会危及其他器官的健康，对生命造成严重威胁，但其实绝大多数患者经过合理的诊疗均能获得良好效果。该病的治疗手段是药物治疗，主要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，包括细胞毒药物治疗。原则上以增强疗效的同时最大限度地减少副作用。

“肾综”治疗过程中切忌随意停药。“肾综”的治疗是一个较长时间的过程，标准用药时长为18 个月。停药的过程是相当漫长的，如果患者不依照医嘱在3 个月内停药的复发率几乎是100%，6 个月后停药的复发率为50%，即使在医生允许下服药了一年停药，复发率也有30%，病情稳定一年过后的发病率仍有10%。因此不可以快速减量或突然停药，否则会导致病情的反跳性恶化，一定要在医生的指导下缓慢减药。

肾脏穿刺病理活检对“肾综”治疗方案的制订及判断预后有重要作用，但什么时候做肾穿刺，要根据患者具体情况而定。

儿童的“肾综”如仅是单纯蛋白尿，尿中没有潜血，其病理类型是微小病变可能性较大，可先不做肾穿刺，直接治疗。而成人的“肾综”，通常都需要做肾穿刺，这是因为成人的“肾综”病理类型多种多样，不同类型的“肾综”治疗方案和预后差别大，即使是同一种临床症状，也会存在不同的个体差异。而且，临床——病理分离的现象也经常存在，很多临床看上去非常严重的患者，病理可能就是微小病变型肾病，而许多临床表现很轻的患者，病理却非常严重。所以成人“肾综”患者建议及时做肾穿刺活检，以免耽误治疗。

“肾综”易复发

不得不承认，容易复发是多数“肾综”的特点，而且越容易治疗起效的肾综，可能越容易复发。因此，“肾综”患者对疾病的反复发作既要有“信心”，也要有“耐心”。“肾综”患者减少复发有以下途径：

避免感冒 感冒是“肾综”复发和加重的主要原因，注意预防感冒最重要，一旦感冒，要及时有效治疗。

注意休息 熬夜、劳累是病情复发的常见诱因，因此要按时作息，避免劳累。

饮食清淡 进食烧烤、煎炸类食物容易出现咽喉肿痛，继而导致病情复发，因此饮食要清淡。

心态平和 由于“肾综”治疗时间长，使用激素后短期内患者外貌变化较大，且易复发，因此很多患者有悲观、焦虑的情绪，甚至自行停药，导致病情复发，这也是非常不可取的。保持平和的心态才有利于保持病情平稳。

戒掉恶习 吸烟、喝酒对肾脏的损害不用多说，必须要戒掉。

另外，在肾脏健康的时候要多喝水，喝水是维持生命体新陈代谢的重要一环。缺水会使尿液浓缩，身体为了维持水分平衡会减少排尿，于是尿路中的一些细菌、有形物质就容易沉积下来伤害肾脏。