截瘫患者的家庭康复治疗

本刊综合 苏自己

截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。其中，上述功能完全丧失者称完全性截瘫，还有部分功能存在的称不完全性截瘫。

早期为弛缓性瘫痪，约3～4 周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。外伤性截瘫者应在早期积极进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位，脊髓功能早期最大限度地恢复。

截瘫原因

1.外伤所致截瘫 脊柱骨折或脱位所伤及脊髓或马尾神经，神经受到损伤，无法正常运作。

2.结核所致截瘫 有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形等，血沉增快。

3.肿瘤所致截瘫 多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤：多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。②椎体巨细胞瘤：多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛，活动受限而致截瘫。

4.转移瘤所致截瘫 有原发肿瘤治疗史，如子宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等。截瘫症状逐渐出现，病程缓慢。

康复训练

家有截瘫患者对患者和家属都是晴天霹雳，容易沉溺在悲伤情绪中.其实，良好的康复训练对截瘫患者非常有帮助，不仅能慢慢恢复患者的部分身体机能，还能进一步提高患者的自理能力，让患者进一步回归社会与家庭。但这需要适度的康复训练，患者不能急于求成。

对于在家进行恢复性功能锻炼的患者，首先要树立战胜病魔的勇气和自信。其次，在保证安全的前提下，劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。

1.翻身训练

此训练的目的是防止患者身体局部长时间受压而导致压疮。患者仰卧，双上肢上举，用力向左右甩数次，利用惯性向一侧翻身。

2.坐起和坐位平衡训练

坐起训练 患者仰卧，一手拉住绑在床尾的带子，另一手撑床，抬起上半身，支撑身体坐起。

坐位平衡训练 患者坐卧，双腿伸直，双手慢慢向上抬起，保持身体平衡。逐渐增加双手抬起的次数，延长抬起的时间。

3.支撑、减压与床上移动训练

支撑训练 患者坐稳，双腿伸直。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。

减压训练 固定住轮椅，患者双手支撑轮椅扶手。使用双臂用力将身体撑起，使臀部离开床面。家属要鼓励患者每隔半小时做一次该训练，以防压疮。

前方移动训练 患者将双手放在身后支撑床面。臀部离开床面向前移动。

侧方移动训练 患者双手放在身体两侧支撑床面。臀部离开床面向左或向右移动。

3.转移和轮椅训练

辅助转移训练 家属面对患者，双膝抵住患者膝部，双手扶患者臀部，将患者托起。患者一手扶住家属肩部，另一手自然下垂。辅助患者缓慢转移到床上。

向前方转移训练 轮椅正对床边，固定住轮椅。辅助患者缓慢转移到床上，患者双手扶住轮椅扶手，支撑身体，从轮椅前方移到床上。

向侧方转移训练 轮椅与床约成45 度角，闸住轮椅，患者将双腿放在床上。患者一手撑床，另一手撑轮椅扶手，使臀部离开轮椅。

5.站立训练

抵膝抱臀站立法

首先让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边；然后家属坐于患者对面，用自己的膝盖部位抵住患者的膝盖，并让患者双手抱住自己的肩膀。家属双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站立。以上动作完成后，每次可让患者站立15～30 分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适的感觉，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。

自助站立架站立法

购买一个可站立轮椅帮助患者站立（见右图）。

6.行走训练

扶物行走法 站立一段时间后，可让患者锻炼扶物行走。用膝关节固定器固定（夹板）患者膝盖部位，然后扶双杠配合着进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。

助行器的行走训练 上手扶住助行器先站立平稳后，借用腰部和髋关节力量交替将双下肢依次甩出，或者扶住助行器练习蹲下起来，增强下肢的肌力，这样就可慢慢有自主的运动，从而用拐杖行走，达到生活自理的目的。患者每日3～4 小时的锻炼后尽量做到瘫痪平面以下肌肉的被动活动，包括揉、搓等按摩手法，促进血液循环，保持肌肉丰满。同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动，保持关节灵活，以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼，这需要患者家属的积极配合。

截瘫病人的康复训练是必不可少的，是治疗过程中很重要的环节，也是十分辛苦的过程。不仅需要家人的悉心陪伴，也需要患者不懈的坚持。