超声速度向量技术与妊娠期糖尿病心肌功能损伤的关联

丁丹丹，刘 秧，朱 雯，林苏苏

(余姚市人民医院超声科，浙江 余姚 315400)

妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠期特有疾病，指妊娠前糖代谢正常，但妊娠期出现糖尿病，发生率较高，占糖尿病孕妇的80%，发病率在1%～14%之间，且有增高趋势[1-2]。妊娠结束后，患者糖代谢多可恢复正常，但日后发生糖尿病的概率较正常人有所增加。妊娠期糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响较大[3-5]，可导致孕产妇和新生儿心肌功能损伤[6-8]。在心功能损伤早期，孕产妇可无明显不适，其射血分数正常，一旦出现射血分数明显下降，后果往往较为严重。因此尽早识别妊娠期糖尿病患者早期心肌功能损伤具有重要意义。在高血压等患者中发现超声速度向量(velocity vector imaging，VVI)技术可以早期识别患者心肌功能损伤，但在妊娠期糖尿病患者中，尚缺乏相关研究，为此设计了本研究。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性地收集余姚市人民医院2017年1月至2018年11月收治的射血分数正常的妊娠期糖尿病患者50例为观察组。纳入标准：①妊娠期糖尿病(既往无糖尿病和糖耐量异常，禁食8h以上，5min内服用含75g葡萄糖的液体300mL，测定孕妇服糖前及服糖后1h、2h的血糖水平，如任何一项血糖值分别高于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病)；②射血分数正常，≥50%；③年龄为18～35岁，于妊娠期；④同意参与本研究。排除标准：①妊娠期高血压或合并高血压；②既往有心肌梗死、脑卒中等心脑血管重大疾病；③肝肾功能不全；④恶性肿瘤；⑤心天性心脏病；⑥高脂血症；⑦感染性疾病；⑧贫血、甲状腺功能异常；⑨风湿免疫疾病。同期随机抽取50例正常妊娠期孕妇为对照组，正常妊娠孕产妇均无上述重大疾病，处于妊娠期，年龄为18～35岁，均自愿同意参与本研究。两组孕妇的年龄、孕周、身体质量指数(BMI)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；观察组空腹血糖显著高于对照组(P=0.000)，见表1。

表1 两组一般资料和空腹血糖的比较结果Table 1 Comparison of general data and fasting blood-glucose between the two groups

1.2观察指标

观察左心室基底段、中间段、心尖段部位的收缩期平均峰值速度、收缩期平均峰值应变、收缩期平均峰值应变率。检测仪器为SIEMENS SC2000多普勒超声诊断仪，1.75～4.25MHz的探头频率，帧频40～50帧/s。SIEMENS Syngo VVI成像工作站：患者静息15min后取仰卧位，行常规心动图检查获得左室射血分数；采集心动周期二维灰阶动态图像，连续3次，利用工作站获取基底段、中间段、心尖段部位的收缩期平均峰值速度、收缩期平均峰值应变、收缩期平均峰值应变率。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组左室射血分数的比较

观察组左室射血分数为(64.37±6.37)%，对照组左室射血分数为(65.92±7.12)%，两组比较差异无统计学意义(t=1.147，P=0.254)。

2.2两组收缩期平均峰值速度的比较

与对照组比较，观察组左心室基底段、中间段和心尖段的收缩期平均峰值速度均显著降低(均P<0.05)，见表2。

组别例数(n)左心室收缩期平均峰值速度(cm/s)基底段中间段心尖段观察组504.66±0.983.73±0.842.22±0.83对照组505.24±0.934.23±0.922.61±0.92 t3.0362.8382.226 P0.0030.0060.028

2.3两组收缩期平均峰值应变的比较

与对照组比较，观察组左心室基底段、中间段和心尖段的收缩期平均峰值应变均显著增高(均P<0.05)，见表3。

表3 两组收缩期平均峰值应变的比较结果Table 3 Comparison of mean peak systolic strain between the two groups

2.4两组收缩期平均峰值应变率的比较

与对照组比较，观察组左心室基底段、中间段和心尖段的收缩期平均峰值应变率均显著增高(均P<0.05)，见表4。

表4 两组收缩期平均峰值应变率的比较结果Table 4 Comparison of mean peak systolic strain rate between the two groups

3讨论

3.1本研究的主要结果和意义

妊娠会伴随着一系列的生理变化，其中对血糖代谢影响较大[9-10]，因此可能导致孕产妇发生妊娠期糖尿病，严重者可发生酮症酸中毒。高血糖状态可以通过多种途径导致心肌功能损伤：①诱导心肌细胞代谢紊乱；②导致心肌细胞钙转运缺陷；③冠状动脉病变；④心肌间质纤维化；⑤导致心脏自主神经病变。妊娠期糖尿病导致的心功能异常，早期可无明显临床症状，其射血分数正常，但如不及时控制，最终可发展至心力衰竭、心律失常及心源性休克[11]。因此早期识别妊娠期糖尿病患者心肌功能损伤具有重要意义。本研究探讨了VVI技术在妊娠期糖尿病患者早期心肌功能损伤中的价值，结果显示与正常孕妇比较，妊娠期糖尿病患者基底段、中间段和心尖段的收缩期平均峰值速度均显著降低(均P<0.05)；基底段、中间段、心尖段的收缩期平均峰值应变及收缩期平均峰值应变率均显著增高(均P<0.05)，而正常孕妇和妊娠期糖尿病患者射血分数正常，说明VVI技术较常规超声心动图更有利于识别妊娠期糖尿病患者早期心肌功能损伤。

3.2超声速度向量技术的应用价值

既往临床医生常常使用左室射血分数作为判断患者心肌功能损伤程度的指标[8，12]，其具有一定的临床价值，但在心肌功能损伤早期，心肌可代偿性改变，因此左室射血分数可无明显改变；而且传统的二维超声心动图对评估妊娠期糖尿病患者心肌功能有一定的误差，其原因是心脏搏动时，心肌自身运动和被动运动时存在相互牵拉，因此对心肌各个节段的功能分析效果一般。VVI技术主要是利用斑点追踪成像，因而可以高效地避免组织多普勒超声对成像角度的依赖，降低检测误差，还可显示室壁的运动，因此在临床上可以对心肌的各个部位进行力学跟踪。本研究跟踪了妊娠期糖尿病患者基底段、中间段、心尖段的心肌运动相关指标，包括收缩期平均峰值速度、收缩期平均峰值应变、收缩期平均峰值应变率，这些指标可以更有效、敏感地识别早期心肌功能损伤。目前其在妊娠期高血压[13]、肺动脉栓塞[14]、肥厚型心肌病[15]、判断二尖瓣功能[16]、检测胎儿心肌功能[17]中已被广泛使用。VVI技术可以早期识别心肌功能损伤，较常规心动图更敏感、有效，支持本研究。

综上所述，VVI技术对妊娠期糖尿病患者心肌功能损伤具有较好的敏感性，较常规超声更有利于早期识别患者的心肌损伤。