腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂患者的效果

2019-12-31阮国海沈鹤萍郝秋芬陈锡琴

中国妇幼健康研究 2019年12期

阮国海，沈鹤萍，郝秋芬，陈锡琴

(1.浙江省海宁市中心医院妇科，浙江海宁 314408；2.浙江省人民医院妇科，浙江杭州 310026)

子宫脱垂是指女性患者的子宫从正常位置沿着阴道下降并且其宫颈外口下降至坐骨棘水平以下，该病患者通常合并有阴道前壁膨出或阴道后壁膨出[1]。目前临床上对于子宫脱垂患者较为常用的治疗方法主要包括盆底肌锻炼和使用子宫托治疗，由于手术后会对患者的再次阴道分娩产生一定程度的影响，因此仅对于不再生育和严重病例采取手术治疗[2]。浙江省海宁市中心医院为了分析探讨腹腔镜下子宫悬吊术对子宫脱垂患者盆腔器官脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q)分度和性生活质量的影响，选取了100例子宫脱垂患者展开相关研究，研究结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取浙江省海宁市中心医院与浙江省人民医院于2013年5月至2018年5月期间收治的100例子宫脱垂患者，患者年龄在44～66岁之间，平均年龄为(51.29±2.10)岁；体重指数在18.6～25.0kg/m2之间，平均体重指数为(22.10±1.49)kg/m2；产次在1～4次之间，平均产次为(1.72±0.37)次；子宫脱垂Ⅱ度的患者有25例，子宫脱垂Ⅲ度的患者有60例，子宫脱垂Ⅳ度的患者有15例；按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组，每组各50例。

1.2纳入与排除标准

所有入选患者均符合临床上与子宫脱垂相关的诊断标准[3]，并且经浙江省海宁市中心医院确诊为不同程度子宫脱垂患者；所有入选患者前期保守治疗均未达到理想效果。排除合并有其他严重妇科疾病的患者；排除合并有严重心、肝、肾功能不全的患者；排除临床资料缺失不全的患者；排除因为其他各种原因无法配合完成本次研究的患者。

1.3研究方法

对照组患者均采取常规的阴式子宫切除术进行治疗，而试验组患者全麻后采取膀胱截石位在腹腔镜下采用子宫颈无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape，TVT)悬吊术治疗，利用泌尿外科的TVT吊带，将子宫中间固定到子宫颈位置，把两端固定在腹壁，起到恢复子宫位置的作用。术后均进行常规预防感染护理。性生活质量评价：采用尿失禁性功能量表(PISQ-12)对患者术前、术后性生活质量进行评价,总分48分,评分越高性生活质量越好；评价盆腔器官脱垂定量分度情况；记录两组术中出血量和手术时间、术后膀胱残余尿量、留院时间等手术相关指标，比较两组治疗后排尿困难、下腹坠胀、尿路感染、切口感染的发生情况等。

1.4统计学方法

2结果

2.1比较两组患者治疗前后的POP-Q分度情况

两组患者治疗前的POP-Q分度比较并无明显差异(均P>0.05)；经过治疗后，两组患者POP-Q分度情况均显著优于治疗前(χ2值分别为7.438、6.174，均P<0.05)，但是两组患者治疗后的POP-Q分度情况比较并无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的POP-Q分度情况比较 [n(%)]Table 1 Comparison of POP-Q scores before and after treatment between the two groups [n(%)]

2.2比较两组患者的手术相关指标

两组患者的术后膀胱残余尿量比较并无明显差异(P>0.05)；试验组患者的术中出血量为(44.28±10.99)mL，显著低于对照组患者的(94.23±11.02)mL，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的手术时间为(57.20±10.72)min，显著低于对照组患者的(69.72±15.44)min，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者的术后留院时间为(5.73±1.48)d，显著低于对照组患者的(7.94±2.34)d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的手术相关指标比较Table 2 Comparison of surgical parameters between the two groups

2.3比较两组患者治疗前后性生活质量

两组患者治疗前PISQ-12评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者PISQ-12评分均较本组治疗前明显提高，试验组较对照组提高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后性生活质量比较Table 3 Comparison of sexual life quality before and after treatment between the two groups

2.4比较两组患者术后并发症发生情况

试验组有2例出现下腹疼痛，有2例出现切口感染，有2例出现尿路感染，而对照组则有5例出现下腹疼痛，有3例出现切口感染，有3例出现排尿困难，有6例出现尿路感染；试验组患者术后并发症发生率为12.00%，显著低于对照组患者的34.00%，差异有统计学意义(χ2=5.283，P<0.05)。

3讨论

3.1子宫脱垂患者的临床现状和治疗方案

子宫脱垂是临床上老年女性群体中较为常见的一种盆底功能障碍性疾病，其主要病因大多为患者分娩损伤或者长期腹压增加、盆底退行性病变所引发的慢性疾病[4]。该病严重者子宫会完全脱出于阴道口外，并且可能导致患者直肠和膀胱尿道膨出及压力性尿失禁等，严重影响患者健康和生活质量[5]。对于该类患者而言，采取手术治疗是目前最为直接有效的方法[6]。根据有关资料显示，既往常用的经阴道子宫切除术和阴道前后壁修补术虽然具有不错的临床疗效，但是也会使得患者的阴道丧失韧带支持，并且容易复发，对患者造成极大的心理创伤[7]。对此，如何最大程度地恢复患者子宫解剖结构和患者的性功能是临床上治疗子宫脱垂患者的一大热点问题[8]。随着近年来医疗技术水平的不断发展，腹腔镜技术的提高使临床上在治疗子宫脱垂患者时保留子宫成为可能，并且腹腔镜下子宫悬吊术也因为具有创伤小、视野开阔、术后恢复快、操作方便等优势而逐渐在临床上得到广泛关注[9]。

3.2腹腔镜下子宫悬吊术对子宫脱垂患者POP-Q分度和性生活质量的影响

在本次研究中，两组患者治疗前的POP-Q分度比较并无明显差异；经过治疗后两组患者的POP-Q分度情况均显著优于治疗前，但是两组患者治疗后的POP-Q分度情况并无明显差异，与既往研究结果相符[10]。由此提示了两种治疗方案对于子宫脱垂患者具有相同的疗效，均能在一定程度上改善其POP-Q分度情况。此外，两组患者的术后膀胱残余尿量比较并无明显差异；试验组患者的术中出血量、手术时间、术后留院时间均低于对照组患者(均P<0.05)。由此提示了采用腹腔镜下子宫颈TVT悬吊术的操作更为简便，从而大大减少手术时间，对患者所造成的创伤更小，术后恢复较快。治疗后，两组患者PISQ-12评分均较治疗前明显提高，其中试验组提高程度更明显(P<0.05)，说明腹腔镜下子宫悬吊术可改善子宫脱垂患者的性生活质量。试验组患者中有2例出现下腹疼痛，有2例出现切口感染，有2例出现尿路感染，而对照组患者中则有5例出现下腹疼痛，有3例出现切口感染，有3例出现排尿困难，有6例出现尿路感染；试验组患者术后并发症发生率为12.00%，显著低于对照组患者的34.00%。由此提示了对于子宫脱垂患者在腹腔镜下采用子宫颈TVT悬吊术能够在一定程度上减少术后并发症的发生，安全性较高。由于本次研究的样本量较少，因此还存在许多局限性，需要今后加大样本量进一步展开研究。