米索前列醇与葆宫止血颗粒防治产后出血的临床效果分析

赵丽娜 戴蕾

【摘 要】 目的：探讨米索前列醇与葆宫止血颗粒对产后出血的防治效果。方法：研究对象选取2018年1月至2019年1月于本院产科分娩的产妇90例，随机分成两组，对照组（n=45）使用葆宫止血颗粒，观察组（n=45）采用葆宫止血颗粒联合米索前列醇，比较两组产后出血情况及并发症发生率。结果：观察组产后2h出血量为（279.6±41.0）mL，产后24h出血量为（301.4±54.2）mL，明显少于对照组，比较差异明显（P<0.05）;观察组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组的53.3%，比较差异明显（P<0.05）。结论：米索前列醇与葆宫止血颗粒可有效防治产后出血，且安全性较高。

【关键词】 米索前列醇;葆宫止血颗粒;产后出血

对于女性而言分娩为人生重要过程，但分娩时并发症较多，尤其是产后出血，会对产妇身体健康及生命安全产生严重影响。研究表明[1]，有诸多因素会诱发产后出血，如胎盘因素、凝血功能障碍、宫缩乏力及软产道裂伤等，其中以宫缩乏力诱发的产后出血发生率最高。产后出血即娩出胎儿后24h内阴道出血量在500mL以上，一般产后2h为出血高发期，病情轻微者有继发性贫血出现，身体虚弱，增加产后感染风险;严重者出血量大会诱发席汉氏综合征、休克等，甚至会致死，因此临床十分关注如何在产后2h内预防产后出血，以改善预后。葆宫止血颗粒与米索前列醇均为临床常用药物，防治产后出血均有一定效果，为具体探讨，现选取产妇90例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2018年1月至2019年1月于本院產科分娩的产妇90例，随机分成两组，均为单胎产妇，有明显的产后出血征兆，依从性较好，自主自愿参与本研究;排除患有冠心病、凝血功能障碍、肝炎、肝肾功能异常、恶性肿瘤、精神重创或障碍及过敏于本组用药者。将产妇随机分成两组，对照组（n=45）使用葆宫止血颗粒，观察组（n=45）采用葆宫止血颗粒联合米索前列醇。对照组产妇年龄为20～45岁，平均年龄（30.4±5.3）岁，34例初产妇，11例经产妇。观察组产妇年龄为21～47岁，平均年龄（31.6±6.2）岁;32例初产妇，13例经产妇。两组产妇一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

产妇入院后两组均接受常规护理与相关检查，若产妇分娩方式为剖宫产则先行硬膜外麻醉后再手术。为防治两组产妇产后出血，于每天早晚给予2袋葆宫止血颗粒（批号为国药准字Z20103059，天津中盛海天制药有限公司）口服，持续1周;基于此观察组加用米索前列醇，分娩时娩出胎儿前肩后即刻给予600μg米索前列醇片（批号为国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司）舌下含服。

1.3 评价方法

应用称重法与容积法测量两组产后2h及24h总出血量：1）容积法：产妇将胎儿娩出后羊水流尽，即刻用弯盘将会阴流出的血收集起来，2h后用量杯测量总出血量;2）称重法：于产后2～24h内每次将垫在产妇会阴部的无菌纸垫更换前后称重，并将剥离胎盘前后的无菌纸垫质量称出来，合并后即可将总质量算出，再按照比重将总出血量推算出来。产后2h出血量+产后3～24h出血量=产后24h总出血量。阴道分娩产后24h总出血量不低于500mL、剖宫产不低于1000mL则判定为产后出血。同时观察两组用药后的并发症。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 21.0处理上述数据，用（n，%）表示计数资料，卡方检验开展组间比较;用（±s）表示计量资料，用t检验开展组间比较，若P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量比较

2.2 两组并发症发生率比较

3 讨论

产后出血会对产妇生命安全产生重要影响，因此获得产科高度关注。产后2h为产后出血发生高峰期，量也最多，一般在24h总出血量中占比>34。分娩后子宫收缩乏力为产后出血主要诱因，因此若能将宫缩力增强或有效控制便可有效止血。缩宫素为临床常用药物，可对子宫平滑肌予以直接兴奋，将收缩力增强，应用剂量大还可持续强直性收缩子宫平滑肌，压迫肌层血管后有效止血，但该药物有较短的半衰期，且受到个体差异影响故而应用受限。葆宫止血颗粒为中药制剂，由现代科学技术制作而成，主要药物成分包括大青叶、牡蛎、地黄、仙鹤草、白芍、椿皮、侧柏叶、三七及金樱子等。该药物可加快血液凝固，将血管通透性降低，加快血管收缩反应后有效止血;强化收缩子宫，以清除宫腔残留组织。如牡丹酚、鹤草酚等药物成分可增强子宫平滑肌兴奋性，且中药材均可活血化瘀，有效清除宫腔内残留组织。该药物还可修复子宫内膜，对机体激素水平予以调节，大量黄酮类成分可兴奋子宫。白芍可调和气血，大青叶凉血止血、和血理气，椿皮可燥湿清热，这些作用均可有效改善妇科湿热血症。动物实验结果表明葆宫止血颗粒可抑制离体子宫平滑肌，且对抗催产素诱发的子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌血管予以压迫后有效止血。

米索前列醇为产科常用药物，属于前列腺素E1衍生物，由人工合成，血中活性物为米索前列醇酸，可强烈收缩子宫平滑肌，在伤口聚集血小板后产生凝血块，将剥离胎盘后暴露的血管堵塞以有效止血，有较小的个体差异，且用药剂量增大后也会相应增强宫缩，持续增大宫腔压力后将第三产程时间缩短，闭合创面血窦后有效防治产后出血。米索前列醇有多种给药途径，血药峰浓度可将药物吸收程度有效反映出来，研究表明[2]，经直肠给药吸收曲线类似于阴道给药，40～60min为直肠用药达到峰浓度耗时，而舌下含化溶化时间仅需20min，30min为达到峰浓度耗时，因此舌下含化给药途径可最快起效。但该给药途径会在一定程度上刺激胃肠道，因此在用药前一定要对产妇过敏史予以详细了解。本组采取舌下给药途径，结果观察组产后2h出血量为（279.6±41.0）mL，产后24h出血量为（301.4±54.2）mL，明显少于对照组，比较差异明显（P<0.05），与报道相近[3]。米索前列醇用药后可能会出现发热、寒战等副反应，一般可自行恢复，无需处理。本组用药后并发症主要为恶心、便秘及产后贫血，观察组发生率为6.7%，明显低于对照组的53.3%，比较差异明显（P<0.05），说明葆宫止血颗粒用药后并发症较多，但与米索前列醇联用后可协同增效，减轻副反应，增强安全性，在产妇中十分适用。

综上所述，米索前列醇与葆宫止血颗粒可有效防治产后出血，且安全性较高。

参考文献

[1] 任艳芳，张秀玲，姜永杰.米索前列醇联合葆宫止血颗粒防治产后出血的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（04）：641642.

[2] 田艳.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治宫缩乏力性产后出血的疗效比较[J].中国保健营养，2019，29（02）：9899.

[3] 陈敬梅.米索前列醇不同用药途径对经阴道自然分娩产后出血的预防效果[J].中国保健营养，2019，29（01）：144145.