辨质调体与自我管理相结合的高校女生月经生理保健模式研究

孔引津 郭雯雯 苏丽嬛

【摘 要】 目的：探讨辨质调体与自我管理相結合的月经生理保健模式对高校女生中医体质、月经症状积分和生命质量的影响。方法：抽取某医学高等专科学校临床医学专业2017年入学新生中的所有女生，随机分为干预组（164例）和对照组（165例），通过问卷调查辨别两组女生的中医体质类型，分别对两组发放月经生理保健宣教资料，干预组在此基础上通过辨别中医体质，制定“因体而异”的调体和月经保健方案，并结合自我管理教育7个月，比较两组平和质分布情况、月经症状积分、生命质量积分和不良生活方式改善情况。结果：月经管理后，干预组的平和质分布比例和不良生活方式改善情况均优于对照组（P<0.05），干预组的月经症状平均积分低于对照组（P<0.05），生命质量平均积分高于对照组（P<0.05）。结论：辨质调体与自我管理相结合的月经生理保健模式有助于调整高校女生偏颇体质，改善月经症状，提高生命质量，为高校女生的生殖健康保健服务提供新策略。

【关键词】 中医体质;自我管理;高校女生;月经症状;保健

[Abstract] Objective：To explore the effect of menstrual physiological health care mode combined with Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement on TCM constitution， menstrual symptom score and quality of life in college girls. Methods： All the female students enrolled in the clinical medicine major of a medical college in 2017 were randomly divided into intervention groups 164 and control groups 165. The questionnaires were used to identify the TCM constitution types of the two groups of girls， and the missionary materials on menstrual physiological health care was distributed to the two groups. On the basis of health education and teaching materials， the control group developed a “Depending on Constitution” and menstrual health program based on the identification of TCM constitutions， which was in combination with selfmanagement education for 7 months. The balanced constitution of the two groups were compared， as well as the menstrual symptoms integral， quality of life scores and unhealthy lifestyle improvements. Results：After menstruation management， the proportion of average and quality and the improvement of unhealthy lifestyle in the intervention group were better than those in the control group （P<0.05）. The average score of menstrual symptoms in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）， while the average score of quality of life was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The menstrual physiological health care mode combining Differentiating and Regulating Constitution and selfmanagement helps to adjust the abnormal constitution physical fitness of college girls， improve menstrual symptoms， improve the quality of life， and provide new strategies for college girls' reproductive health care services.

[Key words]TCM constitution; Selfmanagement; College girls; Menstrual symptom; Health care

近年来，女性生殖健康状况日益得到关注，而作为现代女性群体中举足轻重的女大学生的生殖健康状况更是不容忽视。月经生理及相关症状恰是女性生殖健康的主要构成部分。女性月经生理常常伴随腹痛、腰痛、乳房胀痛、不安、

抑郁、紧张、水肿、疲劳、经量及周期异常等症状，给女大学生的生活、学习带来或多或少的不良影响，甚至埋下健康隐患。已有众多研究者对在校女大学生的中医体质情况及月经相关性进行了流行病学调查，提示高校女生体质健康状况不容乐观，偏颇体质占有较大构成比[1]，且中医体质类型的偏颇与女大学生的月经健康状况及妇科相关常见病的发病密不可分，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、痛经等。因此，在“未病先防”的理念下，结合中医体质调理，将自我管理策略应用于女性月经生理的调护将有重要意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本校临床医学专业2017年9月所有新入校的女大学生为研究对象，采用随机数字表法，在入学体检时抽到单数的为干预组，抽到偶数的为对照组，根据纳入和排除标准，干预组确定164例，对照组确定165例。

1.1.1 纳入标准 1）新生入学体检健康者;2）知情同意者。

1.1.2 排除标准 1）临床检查盆腔阳性发现全身器质性病变者;2）近3个月服用激素类药物者;3）未能全程接受指导，中途退出者。

1.1.3 中医体质分型及评定标准 依据2009年由中华中医药学会认定为学会标准的《中医体质分类判定标准》[2]，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质。

1.2 研究方法

1.2.1 调查研究 施行月经管理前后，干预组和对照组分别填写由王琦教授编制的《中医体质辨识分析量表》、《月经相关生活方式调查问卷》（自制）、《月经症状量表》及《SF36生命质量量表》，均采用电子量表通过微信现场填写，有专业人员指导。

1.2.2 干预方法 分别向两组女生发放月经保健宣教资料。在此基础上干预组成员建立“大姨妈家族”微信群组，通过微信媒介发送共性的群组消息，便于管理;微信群中有妇产科专业教师和高年级妇幼专业学生即时答疑解惑，并给予养生调理知识分享。如有需要，干预组成员可以获得指导教师一对一的调护指导。

根据中医体质辨识结果，对干预组成员分别制定生活方式上的个体化中医体质调理方案。在该方案基础上对干预组实施自我管理策略干预，干预时间共7个月，包括1个月的自我管理教育和6个月的自我管理追踪观察期。首先对干预组女生进行月经相关症状自我管理知识和技能的培训教育，然后让其按照学习的内容自我管理月经相关症状并记录相关情况。

具体实施过程：1）培训教育阶段（1个月）：第一步，由妇产科和中医专业教师对由学生担任的5名“月经管理员”进行相关月经管理和中医体质辨识知识培训，包括专业知识和管理策略;第二步，妇产科专业教师對干预组女生以集中授课及健康咨询的方式进行月经自我管理和辨质调体教育，内容主要包括：月经基本生理、缓解痛经相关知识（药物治疗、针灸、按摩等）、经期护理指导、运动指导、饮食指导（包括营养指导和食疗调理）、心理调节及情绪管理、不同体质调养措施等。第三步，由“月经管理员”分小组对干预组女生发放月经保健宣传手册，讲解月经自我管理实施模式。2）自我管理阶段（即观察期6个月）：干预组的女生按照自我管理及中医体质调理教育的内容进行月经的自我管理并记录每个月的月经基本情况、伴随症状、经期护理措施、用药或非药物措施、饮食和锻炼情况及有效性的自我评价。每个月由“月经管理员”组织1次面对面交流讨论会或心理调节的课外活动，由妇产科专业教师和中医主治医师答疑解惑，并进行现场指导。自我管理阶段，“大姨妈家族”的微信群一直保持咨询月经问题、分享保健知识和督促自我管理的功能。

1.3 评价指标

1）中医体质判定标准：采用由王琦编写的《中医体质分类与判定表》[3]，每一问题1～5分的5级评分，计算原始分（各个条目的分数相加）和转化分[（原始分-条目数）（条目数×4）×100]，并依据标准判定患者的体质类型。平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

2）月经症状积分判定标准：采用由Moos开发，张永爱等翻译的中文版《月经症状量表》（MDQ）[4]，量表包括疼痛、注意力下降、行为变化、自主神经系统反应、水钠潴留、否定情绪6个维度，30条目，采用Likert 5级计分，每项1～5分，分数越高说明症状越严重。该量表具有较高的信度和效度。

3）生命质量判定标准：采用中文版SF36V2量表，该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康和一般健康状况8个维度，采用百分制积分算法计算躯体功能评分与心理功能评分，得分越高表示调查对象生命质量越好。该量表的信度和效度均较高[5]。

1.4 统计学方法

用统计软件SPSS 24.0对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组和对照组人口学与月经基线资料比较

如表1所示，干预组和对照组在年龄、BMI、月经周期、经期及经量方面差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

2.2 月经管理前后干预组与对照组中医体质分布情况

月经管理前，干预组平和质人数占43.90%，对照组平和质人数占47.27%，两组对比差异无统计学意义（P=0.5394），在中医体质类型分布方面两组具有可比性。月经管理后，干预组平和质比例达到61.59%，与对照组45.45%的比例比较，差异有统计学意义（P=0.0033）。干预组月经管理后的平和质所占比例（61.59%）与月经管理前（43.90%）比较，差异有统计学意义（P=0.0012）。见表2。

2.3 月经管理前后干预组与对照组月经症状积分情况

如表3所示，在对干预组进行月经管理前，干预组与对照组女生的月经症状积分平均分分别为（67.27±12.17）分和（66.00±15.31）分，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。对干预组进行辨质调体与自我管理相结合的月经保健管理后，干预组女生的月经症状积分为（59.93±17.32）分，与干预前对比差异有统计学意义（P<0.05），与干预后的对照组月经症状积分（64.32±15.61）比较，差异有统计学意义（P=0.02）。

2.4 月经管理前后干预组与对照组SF36生命质量积分情况

月经管理前，干预组与对照组女生的生命质量平均积分分别为（108.85±12.23）分和（110.53±11.33）分，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。月经管理后，干预组生命质量平均积分升高至（112.23±11.65）分，与干预前对比差异有统计学意义（P<0.05），对照组干预前后生命质量积分对比差异无统计学意义（P>0.05）。月经管理后，干预组与对照组女生的生命质量积分对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 月经管理前后两组生活方式变化

如表5所示，实施月经管理前后，干预组在熬夜、围经期不良饮食、无运动和经期不保暖方面的不良生活方式人数分布改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中医体质是指在人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面的综合且相对稳定的固有特质[6]。中医体质有平和质和偏颇质之分，平和质与健康呈正相关，而偏颇质往往是疾病发生和发展的内在基础。当今高校女生中亚健康状态突出[7]，以偏颇体质为多[8]，本次调查中发现，干预组和对照组女生中平和质分别为43.90%和47.27%，偏颇质分别为56.10%和52.73%，体质状况整体情况令人堪忧。女性体质的偏颇不仅为诸多妇科疾病埋下健康隐患，而且与体质测试等级呈负相关[9]，影响女大学生的健康发展。“体质可调论”认为，体质的相对稳定性和动态可变性决定了体质的可调性[10]，通过改变运动方式、调整生活习惯、食疗、中药等方法可以实现改变偏颇体质的目的[11]。

自我管理健康教育强调患者主动参与意识，侧重于患者自己将知识转化成实际的行为改变，自我监测疾病的情况及在医护人员的指导和帮助下主动承担控制自己疾病的责任[12]。WHO早在2003年就指出，改善慢性病患者的自我管理状况对于提高患者的健康水平比其它任何干预措施都有效。该种健康管理模式已应用于慢性病（如高血压、糖尿病、哮喘病、关节炎等）及女性月经相关疾病（如痛经、多囊卵巢综合征等）患者的健康教育项目中，有效提高了患者的健康状况和自我管理效能[1314]。

本研究针对高校女生月经相关问题日益突出的现状[1518]及月经与中医体质的密切相关性，结合高校女生对良好生活方式、体育锻炼习惯、身心调养等中国传统促进健康方法严重忽视的特点[19]，对干预组采用将辨质调体与自我管理相结合的月经生理健康管理模式，研究结果显示实施7个月的月经管理后，干预组平和质分布比例大大提高，月经症状平均积分明显下降，SF36生命质量平均积分均有所提高，熬夜、经期不良饮食、无运动及经期不注意保暖等不良生活方式的人数分布情况得到明显改善，而且与单纯发放月经保健宣教资料的对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过辨别中医体质，制定“因体而异”的调体和月经保健方案，并结合自我管理教育，提高了学生对月经情况的重视和自我管理，可以起到调整高校女生中医体质状况，有效改善月经相关症状和生命质量的作用。另外，研究中通过问卷调查还了解到，干预组中有超过90%的女生认为非常需要该种月经保健和指导模式。

综上，在中医“治未病”的理论依据下，从体质状态及不同体质分类的特性出发，针对女性的特殊生理结构和生理周期，因人制宜地制定养生保健处方，通过宣教、指导、督促，让学生掌握针对个人体质特点的月经各个时期的保健措施，成为自身最佳的月经保健执行人，调整偏颇体质，起到改善月经症状、促进大学生身心健康、预防疾病的作用，体现中国特色的健康管理模式[20]。在今后的研究中，可以尝试在高校中建立月经健康管理咨询工作室，开发辨质调体与月经管理结合的APP，以进一步完善高校女生月经生理保健模式。

参考文献

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