预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防研究

马真甄 陈丽峰 刘江

[摘要] 目的 探讨预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防效果。 方法 将2017年3月～2018年9月在我院进行食管胃静脉曲张精准断流术的60例患者作为研究对象。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采用预见性护理措施。比较两组患者术后门静脉血栓的发生情况和后续对护理的满意程度。 结果 术后观察组患者的门静脉血栓发生率（6.67%）明显低于对照组（26.67%），并发症的发生率（6.67%）也明显低于对照组（30.00%），且观察组的护理满意度（93.33%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 预见性护理措施能有效的预防食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓的形成，提高患者对护理的满意度，也有助于降低其他并发症的发生率，值得临床推广。

[关键词] 門静脉血栓;食管胃静脉曲张;精准断流术;预见性护理

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0148-04

Prevention effect of predictive nursing measures on the portal vein thrombosis after precise devascularization of esophagogastric varices

MA Zhenzhen   CHEN Lifeng   LIU Jiang

Department of Gastroenterology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of predictive nursing measures on portal vein thrombosis after precise devascularization of esophagogastric varices. Methods Sixty patients with precise devascularization of esophagogastric varices in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled. According to the random number table method，the patients were divided into the two groups，including 30 cases in the control group and 30 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with routine nursing，and patients in the observation group were treated with predictive nursing measures. The incidence of postoperative portal vein thrombosis and the subsequent satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results After operation，the incidence of portal vein thrombosis（6.67%） was significantly lower in the observation group than that in the control group（26.67%），and the incidence of complications（6.67%）in the observation group was also significantly lower than that in the control group（30.00%）.The nursing satisfaction （93.33%） in the observation group was significantly higher than that of the control group（66.67%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing measures can effectively prevent the formation of portal vein thrombosis after accurate excision of esophagogastric varices，improve the patient's satisfaction with nursing，and help reduce the incidence of other complications. They are worthy of clinical promotion.

[Key words] Portal vein thrombosis; Esophagogastric varices; Precise devascularization; Predictive nursing

精准断流术对于临床治疗食管胃静脉曲张有着独到的优势，其能够准确判断发生静脉曲张的血管并进行封堵，既有助于及时止血，又能够预防再次出血[1]。门静脉血栓（Poetal vein thrombosis，PVT）是一种临床并发症，发生于肠系膜上下静脉、门静脉主干或脾静脉上，常见于肝硬化患者和脾切除患者。门静脉血栓后果较为严重，其会引起门静脉堵塞，造成门静脉压力增高、肠管淤血。门静脉血栓会导致术后肝功能丧失，给患者带来痛苦，甚至还会带来生命危险，造成术后死亡[2-3]。因此采用护理预防措施预防门静脉血栓的形成在临床上极具意义。常规护理虽然具有一定的效果，但仍存在显著不足，临床上需要更加有效的护理方式。近年来，预见性护理开始大量应用于相关领域，此种手段遵循先预防后治疗的原则，对降低患者风险，提高护理满意度，促进医患关系和谐及为患者提供最佳护理方案具有积极作用[4-5]。我院旨在探討预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年9月在我院进行食管胃静脉曲张精准断流术的60例患者作为研究对象。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄37～73岁，平均（53.54±13.62）岁;SARIN分型：GOV-1者15例，GOV-2者15例;Child-Pugh分级： A级9例，B级17例，C级4例;肝炎16例，酒精性肝病9例，其他5例。对照组中男20例，女10例，年龄38～72岁，平均（52.68±12.39）岁;SARIN分型：GOV-1者17例，GOV-2者13例;Child-Pugh分级：A级者7例，B级18例，C级5例;肝炎15例，酒精性肝病8例，其他7例;两组患者的年龄分布、性别和症状表现上等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：符合采用内镜下食管胃静脉曲张精准断流术要求的相关适应证，且所有患者均曾出现过消化道出血。同时要求，患者或家属对手术知情同意，签署相关文书。排除标准：排除凝血功能障碍者、心脑疾病者、临床资料不全者、严重精神疾病者、年龄<18岁或>80岁者以及对护理配合度差者。

1.2方法

1.2.1 对照组常规护理  ①术前阶段。对患者进行健康教育，向患者明确告知精准断流术要注意的问题，对患者进行心理疏导，让患者保持心情舒畅。同时进行术前准备和术前各项身体指标检查，并进行CT静脉造影，了解各位患者的血流分布和血管走形。告知患者术前要禁水6 h，同时使用抗生素预防感染。②术中阶段。术中要尽量配合手术进程，监测患者各项指标。③术后阶段。对患者进行日常指标测量，遵医嘱指导患者用药等。

1.2.2 观察组预见性护理  观察组采用预见性护理，同样按手术流程分为三个阶段。各个阶段都要积极评估，做出相应的风险应对方案，做好采取措施的准备。并与患者有效沟通，让患者保持心理健康，避免患者的情绪波动。①术前阶段。全面评估手术风险，对患者进行手术前的知识普及，讲解手术的各项注意，并加强心理干预，避免患者因紧张或焦虑情绪而影响手术效果，对紧张焦虑的患者进行疏导，向患者介绍成功案例。对患者进行术前叮嘱，清淡饮食，术前6 h要禁水。对各位患者进行术前身体检查，包括凝血功能、血液指标和心电图等，了解各位患者的具体情况并进行记录，做好风险预估。同时做好CT静脉造影了解各位患者的血流分布和血管走形。在手术正式开始前，注射奥曲肽降低门静脉高压（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20090272），并注射奥美拉唑降低胃内pH值（郑州永和制药有限公司，国药准字H20063609）调整患者状态至适合手术，术前就针对性的做好术中可能出现的风险应对方案。②术中阶段。术中护士要密切配合术者实施精准断流术，共同推进手术进程。帮助患者带口圈，行左侧卧位，对患者进行心电监护，吸氧，实时监测患者的临床体征，一有异常立即告知术者。及时清除呕吐物和血液避免造成患者窒息。按照医生指示对患者进行聚桂醇注射（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445），注射时要快速更换，避免沾针。③术后阶段。术后要注重进行心电监护，密切监测患者体征。让患者保持平卧位进行休息，向患者告知24 h禁食禁水的要求，且之后的饮食应食用流质或半流质饮食，饮食宜清淡、易消化，忌食生冷辛辣，减少脂肪摄入，同时适量增加蔬菜瓜果的摄入，每日坚持少食多餐的原则，保持大便通畅。术后指导患者进行运动恢复锻炼，并鼓励患者主动进行锻炼，锻炼过程中出现异常要耐心做好解释工作，并对患者进行心理疏导，但每日运动不宜过量，运动强度要适宜，以免造成门静脉高压，同时叮嘱患者避免大力打喷嚏和咳嗽。术后应密切观察患者情况，确认是否有并发症的出现，一旦发生积极进行应对治疗，对体温、是否呕血、大便情况进行观察。体温不正常升高者进行降温，腹痛者服用止痛药并卧床休息，发生胃穿孔、胃溃疡者，严密监测体征，一旦严重再次进行手术。此外，对患者进行随访，并告知患者要定期复查。对所有患者随访两个月，包括电话随访、走访等形式，询问观察其情况并记录，复查时检查患者有无并发门静脉血栓。

1.3观察指标

比较两组患者的门静脉血栓发生率;比较两组患者的术后其他并发症发生率（包括呕血、腹痛和发热三项）;比较两组患者的定期复查和随访结果;比较两组患者对护理的满意度。

护理满意度评价标准[6]：得分越高，满意度越高。将患者的评价分为满意、比较满意和不满意三个等级，48～60分为满意，36～47分为比较满意，0～35分为不满意，满意率=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的门静脉血栓发生率比较

术后观察组患者的门静脉血栓发生率（6.67%，2/30）明显低于对照组（26.67%，8/30），差异具有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2两组患者的术后其他并发症比较

术后观察组患者的呕血、腹痛及发热例数均少于对照组，术后观察组的并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（30.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组患者的护理满意度比较

观察组患者的护理满意度（93.33%）明显高于对照组（66.67%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者的定期复查和随访结果

随访2个月内，所有患者均未并发门静脉血栓。

3 讨论

门静脉血栓常发生于肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、门静脉主干或脾静脉等处。根据不同分类标准可分为不同类型，如根据形成速度可分为急性血栓和慢性血栓，根据血栓闭塞程度可分为完全闭塞血栓和部分闭塞血栓[7]。门静脉血栓在普通疾病中的并发率较小，仅为1.0%，但是在肝硬化患者及脾切除患者中的发病率大大增加，尤其是门静脉高压患者，可高达30%。

据相关调查数据显示，全球因肝硬化死亡的患者中，死亡原因大多是由于门静脉高压引起的食管胃静脉曲张出血，而门静脉血栓又会进一步加重了门静脉高压，因此食管胃静脉曲张患者的门静脉血栓预防需要得到临床重视[8-11]。临床上，食管胃静脉曲张的治疗大多选用精准断流术，精准断流术具备操作简单，且能够及时止血、降低再次出血概率的优势[12]，再配合以精细良好的护理，能够大幅度提高门静脉血栓的预防成功率。

预见性护理模式在临床中的运用效果显著，通过对患者个人资料的全面收集，进行数据加工和整理后，依靠对护理知识的良好运用，对患者的各项情况进行较为准确的分析和判断，能够对可能发生的风险进行预估和判断，通过相应的提示即可做好相应的应对方案。当意外情况发生时医护人员能够快速准确地采取相应的措施，以有效避免不良后果的发生[13-16]。预见性护理的原则是先准确预防后及时护理，通过对各位患者信息资料的收集整理和分析，制定有针对性和指向性的护理方案，以达到在具体问题具体分析的基础上保证护理过程的安全、及时、有序。

预见性护理的程序可分为五步：评估、诊断、计划、实施和评价，不仅针对患者的现存问题，也针对治疗过程中及预后的潜在问题[17-18]。在与患者的有效沟通过程中，采用更加温情和蔼的态度，有助于患者在治疗中避免緊张焦虑，全程保持良好心态，确保患者安心，保证治疗效果，也能够避免一些护理纠纷和护理事故的发生，保持良好的医患关系，患者对护理过程的满意度评价也能促进护理措施的完善[17]。预见性护理具有认证准确、快速应对及护理超前等优点，有助于避免其他并发症出现的可能，采用更优质的护理，规避不良后果，取得患者的满意[19-20]。

本研究旨在探讨预见性护理措施对食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓形成的预防效果，在术前、术中和术后三阶段进行预见性护理，与患者积极沟通，收集信息，仔细评估，做好风险应对计划，及时有序地采取应对措施。本研究的数据表明，采用预见性护理措施的患者的门静脉血栓发生率明显低于采用常规护理的患者，仅为6.67%。预见性护理措施还能够降低患者的其他并发症，如呕血、腹痛及发热的发生率，预见性护理也有助于提高患者对护理的满意程度，满意度可达到93.33%。

综上所述，采用预见性护理措施有助于预防食管胃静脉曲张精准断流术后门静脉血栓的形成，患者对护理的满意度显著提升，同时推进医患关系的和谐发展，降低其他并发症的发生率，具有很好的临床推广运用价值。

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（收稿日期：2019-01-16）