规范化护理在瘢痕子宫顺产意向产妇分娩中的应用*

□ 孙曙涛 SUN Shu-tao 应红军 YING Hong-jun 李洁 LI Jie 王小燕 WANG Xiao-yan

近年来，剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠的发生率日益升高，而剖宫产后进行阴道分娩的方式已逐渐成为许多患者的选择，且分娩成功率呈逐年升高趋势[1-2]。剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的可行性，是医学界的热点问题，而加强对患者围产期的观察、评估及护理是保证剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的关键[3]。以患者为中心的护理模式，注重观察患者的身心变化，有助于提高护理质量，已在临床上得到广泛应用[4-6]。本研究探讨了以患者为中心的规范化护理在瘢痕子宫顺产意向产妇中的应用效果，以期为瘢痕子宫患者的护理提供参考。

资料与方法

1.临床资料

1.1 研究对象。选取2016 年1 月至2017 年12 月来我院就诊且符合纳入标准的125 例瘢痕子宫顺产意向产妇为研究对象，将2016 年1 月至12 月的患者作为观察组(n=68)，2017 年1 月至12 月的患者作为对照组(n=57)。纳入标准：(1)有剖宫产史，切口愈合良好且无感染；(2)上次妊娠距此次妊娠间隔半年以上；(3)此次妊娠自愿选择顺产的患者。排除标准：合并严重肝、肾疾病及心血管系统疾病。根据护理方法的不同，将其分为对照组(n=57)和观察组(n=68)。两组在年龄、孕周、孕次、剖宫产次方面比较无显著差异(p＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般资料

2.方法

2.1 对照组。对照组采取常规护理，即产前严密监测患者生命体征，嘱患者合理饮食，临产时嘱其勤排尿，若患者出现焦虑情绪，及时进行安抚，产后提供安静的休息环境等。

2.2 观察组。观察组采取以患者为中心的规范化护理(见图1)，具体流程如下：

产前护理。(1)健康宣教：由我院产科医生、责任护士向患者及家属讲解产科相关知识，包括：合理饮食、分娩阵痛产生原因、阴道分娩的安全性、分娩姿势、分娩时合理用力等；向患者及家属发放产科相关知识手册；定期安排健康讲座，促进患者对分娩知识的掌握，缓解其紧张心理。(2)参观分娩室：由责任护士带领患者及家属参观我科产房，向患者详细介绍相关仪器的功能，缓解患者焦虑情绪。(3)主动给予关怀：责任护士主动与患者进行充分交流，关注其情绪变化并及时进行安抚；帮助患者按揉腰骶部，减少其不适感。

产程护理。(1)第一产程护理：做好各种应急准备，如输血、抢救等预防工作；助产护士对患者进行一对一护理，包括：严密监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、宫口扩张、尿液颜色、羊水变化、宫缩持续时间及强度；关注患者心理变化，及时缓解患者恐惧、焦虑等情绪；仔细聆听患者主诉，询问有无疤痕处压痛；嘱患者勤排尿，进食易消化食物；关注产程进展并做好胎心监测等工作。若患者出现紧急情况，立即向主治医生汇报，及时采取救助措施。(2)第二产程护理：持续进行胎心监测，若发现异常及时行阴道助产或会阴侧切；指导患者采取正确的体位和姿势，禁止腹部增压，严密观察疤痕处有无压痛；若发现有先兆子宫破裂的征兆，及时行剖宫产术；接生时遵守无菌操作，注意保护患者会阴，避免损伤。(3)第三产程护理：胎儿娩出后，牵拉脐带以促进胎盘的娩出，缩短第三产程；待胎盘娩出后，仔细检查患者阴道、宫壁等，以确定宫壁是否损伤、瘢痕处有无裂伤；检查胎盘及胎膜的完整性；严密观察出血情况并及时采取应对措施。

产后护理。在产房观察患者2 小时，监测其生命体征、子宫收缩、阴道是否出血等，酌情使用缩宫素，以促进其子宫收缩，避免产后出血；新生儿出生后对其进行新生儿(Apgar)评分，若得分为7 分以下，表示有轻度缺氧，应立即给予吸氧并监测心率、血氧、有无严重并发症发生，并协助母婴尽早接触，促进新生儿进行吸吮行为；由责任护士协助患者进行会阴的清洗，避免感染；告知患者及家属合理进食易消化食物；鼓励患者适当下床活动，避免发生血栓；向患者进行母乳喂养的健康宣教；辅以中医保健技术；同时为患者营造安静、舒适的住院环境。

图1 以患者为中心的规范化护理流程

3.观察指标。(1)产程出血量、住院时间及住院费用：记录患者产程出血量、住院时间及住院费用。(2)顺产情况：记录患者分娩成功、分娩助产及剖宫产例数。顺产率=分娩成功例数/总例数×100%。(3)满意度及感染率：①满意度：采用我科自制的满意度调查表，对患者及家属进行满意度调查，该调查表分为非常满意、满意、不满意3 个级别，总分100 分，80 ～100 分表示非常满意，60 ～79 分表示满意，0 ～59 分表示不满意，患者满意度= (非常满意例数＋满意例数)/总例数×100%。②感染率：观察患者感染的发生情况，感染率=感染例数/总例数×100%

4.统计学分析。采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用()表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数(%)表示，比较采用χ2检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组产程出血量、住院时间、住院费用比较。观察组产程出血量、住院时间、住院费用均明显少于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 患者产程出血量、住院时间、住院费用

2.两组顺产情况比较。观察组顺产率明显高于对照组(p＜0.05)。见表3。

表3 患者顺产情况 [n(%)]

3.两组满意度、感染率比较。观察组满意度明显高于对照组(p＜0.05)，感染率明显低于对照组(p＜0.05)。见表4。

表4 患者满意及感染情况

讨论

近年来，我国的剖宫产率始终位居世界前列，瘢痕子宫患者亦呈逐年增加的趋势，但剖宫产存在一定局限性，例如患者分娩时不良事件发生率较高，影响患者预后。随着阴道分娩成功率的上升，越来越多的患者选择采取顺产的方式进行分娩[7]。近年来，以患者为中心的护理模式在临床得到广泛应用，效果显著[8-10]。为提高患者护理质量，本研究探讨了以患者为中心的规范化护理在瘢痕子宫顺产意向产妇中的应用效果。

1.以患者为中心的规范化护理可减少患者产程出血量、住院时间及住院费用。本研究发现，观察组通过前期的宣教，现场观摩，产程中严密监测，重视患者顺产后在产房2 小时的观察，及时采取有效应对措施，产程出血量、住院时间、住院费用均明显少于对照组。表明以患者为中心的规范化护理可有效减少瘢痕子宫顺产意向产妇的产程出血量、住院时间及住院费用。

2.以患者为中心的规范化护理可提高患者顺产率。在产科护理中采取有效的干预措施，保证顺产患者的分娩成功率，可减少患者分娩过程中的痛苦，缩短产程，对提高患者就诊舒适度具有重要意义[11]。本研究结果显示，观察组患者在了解顺产流程后，提高了顺产率意向。在熟悉助产士的相关工作，如帮助患者按揉腰骶部，给患者以心理支持，加快产程进展，减轻产妇痛苦[12]，从而提高患者顺产率。在严密监测各项生命指标，监测有无疤痕处压痛，可及时发现患者身体变化，降低意外事件发生率；做好生活护理，避免因膀胱充盈而影响宫缩和胎头下降，从而提高顺产率。顺产率明显高于对照组，表明以患者为中心的规范化护理可有效提高瘢痕子宫顺产意向产妇的顺产率。

3.以患者为中心的规范化护理可提高患者满意度，降低感染率。临床上，提高护理满意度，降低感染率，对保证良好的医患关系，促进患者康复具有积极意义[13-15]。本研究发现，观察组在产前，通过医护人员多次讲解产科相关知识及知识手册的配套使用，准爸爸的分娩体验，促进了患者对分娩知识的掌握，缓解了患者焦虑情绪，有利于护患之间的交流沟通，增强对医护人员的信任感。在产程护理中，助产护士对患者进行一对一的导乐护理，除关注产程进展等工作，更关注患者心理变化，利于分娩的顺利进行，减少出血量，从而提高满意度，降低患者分娩时的感染几率，从而降低感染率。产后护理中，为患者提供安静、舒适的住院环境，协助新生儿进行早吸吮，协助患者进行会阴的清洁。同时，配以中医产科适宜技术(如耳穴疗法)减轻宫缩引起的疼痛，指导合理膳食，鼓励适当下床活动，监测新生儿情况，提高护理质量，降低感染率。因而满意度明显高于对照组，感染率明显低于对照组。

综上所述，以患者为中心的规范化护理可有效减少瘢痕子宫顺产意向产妇产程出血量、住院时间及住院费用，提高患者顺产率及满意度，降低感染率，应用效果较好。