延续护理对居家腹膜透析患者的自我效能、不良反应的影响

钱小华 湖南省人民医院肾内风湿免疫一科，湖南省长沙市 410005

临床治疗中，腹膜透析疗法是慢性肾衰竭患者首要采取的治疗方式，其原理为弥散和对流，在患者腹腔内注入透析液，排出体内的代谢物质和废液，使患者体内的电解质、水达到平衡，同时滤出体内过多的水分[1]。腹膜透析是患者进行自我管理的过程，部分患者自我管理能力较差，在长期居家的过程中对透析效果产生一定的影响，甚至引发一系列并发症。延续护理则主要针对情况不同的患者提供不同的护理措施，为患者的居家治疗提供安全保障[2]。本文针对腹膜透析患者在居家治疗中采用延续护理的护理效果及自我效能进行分析，具体报告情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2018年4月在我院进行治疗的72例腹膜透析患者，其中男33例，女39例，年龄19～78岁，平均年龄(53.2±11.6)岁，原发性高血压22例，糖尿病25例，慢性肾炎16例，多囊肾7例和狼疮肾2例。将其随机分为实验组和对照组，各36例。两组年龄、性别及疾病类型等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者行常规护理，实验组患者则在常规护理的基础上行延续护理，具体护理措施如下。

1.2.1 建立延续护理小组：小组成员由专科护士、病房责任护士、护士长以及医师组成，其中，专科护士在肾内科有5年以上工作经验，经过专业、严格的腹膜透析培训，且考核结果合格，对腹膜透析的操作过程及相关知识熟练掌握，可以独立处理问题和进行评估；同时，对患者及其家属进行相关健康教育知识培训，使其意识到所存在健康问题，积极配合医护人员的工作；建立纸质或电子档案，方便延续护理工作的进行。其中，延续护理大致分为出院前护理干预和出院后护理干预两个方面[3]。

1.2.2 出院前护理干预：针对腹膜透析患者的个人情况，专科护士对其健康状况进行全面评估，同时制定出个人护理方案，使慢性肾脏患者更加正确、深入地了解腹膜透析。同时，患者家属也需进行系统的健康知识教育，使其掌握居家透析的要点操作，如采用无菌环境和无菌技术；避免出现感染及并发症；合理搭配营养膳食；分析腹膜透析中常见问题；并发放腹膜透析聚焦问题及《腹膜透析居家指导》，时刻检测患者的健康状况及护理工作的实施效果，且在患者出院前进行透析操作及知识考核，考核结果合格即可出院。出院前预留患者的治疗方法、住院时间、联系方式及家庭住址等信息[4]。

1.2.3 出院后护理干预：出院后结合家庭随访与电话随访，对患者的身体状况进行了解。(1)首次电话随访应在患者出院后48h进行，帮助患者在医院和家庭之间顺利过渡，对患者家居透析环境及记录格式进行评估。(2)在患者出院后1～6周进行每周1次的电话随访和1次的家庭随访，对患者个人卫生(如指甲、头发、衣物等)，透析环境(如卫生、通风、采光以及温度等)和换药操作情况，管路情况以及腹膜炎和其他并发症的发生情况等进行指导。随访人员认真观察患者操作的规范性，指出并规范存在的不足之处，并进行操作演示，对患者的生活起居、生活习惯以及运动锻炼进行合理的安排。(3)出院后的7～12周依然进行每周电话随访和1次家庭随访，随意接受电话咨询，若存在电话无法解决的情况，则立即进行家庭随访，如存在患者病症未得到减缓，甚至有加重的趋势，则立马返回医院进行治疗[5]。(4)建立腹透交流平台，并由专门的人员进行在线回复，及时帮助患者解决存在的疑问。

1.3 观察指标 (1)对比两组患者的自我效能评分，主要包括透析行为、透析态度、透析知识以及行为依从性四个维度。各维度分1～5个等级，对应1～5分，分数越高，自我效能越好；(2)对比两组患者居家腹膜透析过程中不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者的自我效能评分对比 实验组自我效能中4项评分均高于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的自我效能评分对比分)

2.2 两组居家腹膜透析患者出现的不良反应比较 实验组不良反应发生率为8.33%，明显低于对照组的36.11%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组居家腹膜透析患者出现的不良反应比较

注：*与对照组比较，χ2=8.036，P=0.005<0.05。

3 讨论

延续护理主要是针对患者从医院治疗到家庭治疗之间过渡时出现的一系列问题，协调两者之间存在的差别。在居家腹膜透析的过程中，患者会出现对透析相关知识掌握较少、透析操作过程不熟练等问题，导致患者居家恢复效果不明显或病情出现恶化等情况。若仅依靠在患者住院期间学习透析的操作过程及相关知识，其水平远不能满足患者出院后居家透析治疗的要求。延续护理作为患者住院治疗与居家治疗的关键过渡时期，其治疗操作水平及护理要求需连续，保证患者治疗持续进行[6]。

本文实验组患者对透析操作的熟练程度，知识的掌握情况，透析行为、透析态度以及行为依从性的评分均高于对照组患者(P<0.05)，说明进行延续护理可以有效提高患者居家透析的自我效能。腹膜透析治疗不同于传统的治疗方式，对患者有较高的自我管理能力，腹膜透析治疗需持续进行(每天换液4～5次)，延续护理需要患者较好地掌握相关知识，转变传统理念，强化、规范患者的操作流程，进一步提高患者的自我约束能力。若患者居家治疗可以有延续护理的辅助，可以帮助患者建立有效的支持和沟通，使患者家属可以时刻监督提醒患者，提高治疗的配合度，积极主动参与康复治疗的活动中，加快患者恢复速度，改善患者的生活质量[7]。

本文实验组患者的居家腹膜透析过程中不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05),表明延续护理的实施可以有效降低居家透析期间的不良反应发生率。腹膜炎是一种常见的腹膜透析并发症，引发该症状的主要原因是接触性污染引起患者出现感染，其病原微生物为真菌，在透析过程中违反无菌环境要求，创口和环境消毒不彻底，提高腹膜炎的发生率。其主要原因为患者健康安全意识薄弱，相关知识掌握不熟练等。延续护理则针对此类情况进行一系列措施，解决患者在治疗过程中出现的问题，有效干预患者出现腹膜炎症状[8-10]。

综上，对于居家腹膜透析患者，实行延续护理可以有效提高其自我效能评分，减小患者在居家透析期间并发症的总发生率，改善护理工作的整体质量，在临床应用中值得进一步推广。