中药封包联合腹部按摩护理促进腹腔镜术后胃肠蠕动及肛门排气的临床分析

肖玉娥 南方医科大学第五附属医院妇科一区,广东省广州市 510900

随着医疗技术的不断进步与发展，临床各项手术中应用腹腔镜也越来越广泛，已经逐渐取代了开腹手术成为首选方式。但由于手术属于一种侵入性操作，并且在受到麻醉的影响下，患者机体胃肠神经激素易发生异常情况，使得胃肠蠕动功能紊乱，导致出现腹胀、恶心以及便秘等表现[1-2]，尤其是在妇科腹腔镜手术中，表现更为明显，会直接降低患者的生活质量，影响到身心健康。研究发现妇科腹腔镜手术后采用适当的治疗干预能够在一定程度上缓解患者痛苦和提升舒适感等[3]，而采用中西医结合方式效果更为显著，如使用中药封包热敷腹部，可明显改善腹部不适的效果。鉴于此，本文拟腹腔镜术后患者予以中药封包联合腹部按摩护理展开相应的分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院于2018年1月—2019年1月行腹腔镜手术的400例患者临床资料，参照盲选法原则分为观察组与对照组。观察组200例，年龄28～65岁，平均年龄(42.52±3.25)岁，手术时间1～2.5h，平均手术时间(1.05±0.14)h，病症：妇科疾病；对照组200例，年龄27～66岁，平均年龄(43.06±3.18)岁，手术时间1～2.5h，平均手术时间(1.03±0.16)h，病症：妇科疾病。纳入标准：(1)符合腹腔镜手术适应证；(2)不存在腹部手术史；(3)完整的临床资料；(4)通过医院伦理委员批准；(5)自愿参与且签署知情同意书。排除标准：(1)伴有术后严重并发症者；(2)存在腹腔镜手术禁忌证；(3)存在意识、语言及听力等障碍或严重精神疾病；(4)治疗依从性极差者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理方案：(1)健康宣教：护理人员需要叮嘱患者禁食，给予常规补液处理等，并为患者讲解腹腔镜手术作用、术后不良反应以及注意事项等方面的相关知识，指导进行一些能够自我护理的内容。(2)心理护理：护理人员主动与其交流和沟通，掌握患者的心理与情绪上的变化，依据具体情况给予相应的心理疏导，并告知术后出现腹胀、恶心等属正常现象，不必过于担忧，尽可能地消除负面情绪，同时指导家属多关心爱护患者，使患者感受到来自家庭的温暖，进而建立积极乐观的康复态度。(3)饮食护理：首先需充分了解患者的身体状况和饮食习惯，制定科学合理的饮食方案，不仅需要确保足够的营养摄入，还需要避免摄入过多的高糖分、盐分类等不易消化食物，以少食多餐为原则，禁止食用过于辛辣刺激类食物，忌烟忌酒。(4)咳痰与呼吸指导：术后鼓励患者咳痰，指导进行正确的咳嗽方法，切勿力度过大，若患者有痰液，予雾化吸入稀释痰液后咳出痰液，确保呼吸畅通，并定时协助患者翻身。(5)下床活动指导：待患者恢复到可自主站立状态，则可协助患者扶着床行走，循序渐进过渡到离床行走。观察组患者在此基础上接受中药封包联合腹部按摩护理：(1)中药封包外敷：中药封包方由莱菔子、厚朴、枳壳、陈皮和小茴香等组成[2]，将中药放于封包内，插上电源，指导患者取其仰卧位姿势，将软枕垫于背后，将中药包放于患者神阙穴、中极穴、天枢穴和中脘穴等部位，每次维持时间为30min，2次/d，直到患者胃肠功能有所恢复即可。(2)腹部按摩：围绕患者脐部，避开手术部位，呈顺时针方向按摩腹部，并沿着手术切口两侧顺时针方向进行按摩，力度控制在患者能够耐受为适中。

1.3 观察指标 详细记录两组患者护理期间的肛门排气、胃肠蠕动恢复、排便及进食时间，并观察术后1d、2d、3d不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者的胃肠功能恢复情况对比 观察组胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间以及进食时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的胃肠功能恢复情况对比

2.2 两组患者的术后不良反应发生情况对比 观察组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

注：*与对照组比较，χ2=5.701，P=0.040。

3 讨论

腹腔镜手术是一种微创手术，具有操作简捷、效果好、根除病灶及恢复快等优点，目前已被广泛应用在临床各类外科手术中，通过此手术能够加快患者病情康复，取得较好的治疗效果[4]。但由于术后患者受到机械刺激、麻醉剂牵拉等因素，易使胃肠功能紊乱，使得术后出现排气阻碍和排便困难等情况，进而延长术后恢复时长，降低生活质量。中医学认为腹部手术易亏气血，而脾胃作为气血主源，受手术影响，使其血流不通且气行不畅，难推胃肠蠕动，使脾胃不调，则生腹胀、恶心等之症，治疗上当易通气机和六腑为关键[5]。

本文中观察组应用中药封包联合腹部按摩护理胃肠道功能恢复情况优于对照组，这与陈婧[6]研究报道一致，可见该方案具有一定的可行性和有效性。中药封包作为中医常用的外用治疗方式，理论基础当属中医经络学，将各类中药调和成外敷贴，直接作用与穴位上，药物作用发挥刺激穴位来达到治疗效果[7]。方中厚朴可起消瘀除滞和宽中下气之功效，方中药物联合应用共同发挥活血除滞与止痛祛瘀作用[8-9]。本文结果显示观察组不良反应发生率低于对照组，提示中医疗法护理能够减少术后不良反应的发生，同时在秦秀芳[10]的报道中发现在应用中医综合护理能够改善妇科腹腔镜手术患者的胃肠道功能，并且本文中观察组胃肠道功能改善明显，主要是通过在热敷时选取神阙穴、中脘穴及天枢穴等穴位，其中中脘穴属于人体任脉，能够起到补气调胃和除湿和中效果，神阙穴属六腑之根，在热敷状态下能够调节内部机制，进而刺激体液与神经系统加快恢复，使机体营养功能转为协调，对这些穴位给予中药封包热敷能够有效调理脾胃功能，缓解出现不良反应情况[11-12]。同时在高温效果下能够扩张毛细血管，促进药物渗透进皮肤，发挥其作用，加上腹部按摩可持续刺激胃肠道，加快局部血液循环，促使患者排气，并且还能加快药贴的作用发挥，进而缩短患者的住院时间，此外该方案操作简便且费用较低，也能够被大部分患者接受，可见在腹腔镜术后加快恢复和减少不良反应上是不二之选。

综上所述，针对行腹腔镜术后患者而言应用中药封包联合腹部按摩护理方案具有显著效果，值得临床应用推广。