超声弹性成像对非肿块型乳腺病变的诊断价值

程 红 扬州友好医院功能科，江苏省扬州市 225000

我国乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤之首[1]。超声因其方便、价廉、无辐射及可重复性好等优点，已经成为乳腺筛查的首选影像学检查方法。超声对于肿块型乳腺病变的检出及诊断准确率高，但实际工作中，常常遇到非肿块型病变，该类病变声像图异常，但没有空间占位现象，而ACR乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)超声部分并没有给出“非肿块型”定义，因此这部分乳腺癌疾病的良恶性鉴别成为超声工作中的难点。超声弹性成像技术是一种可以相对地评估组织软硬程度的诊断技术。本文通过对30例患者的38个非肿块型病变进行弹性成像，探讨其对非肿块型乳腺疾病的诊断价值，为临床诊疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月来我院就诊的行乳腺超声检查患者作为观察对象，最终符合以下入选标准的有30例患者，共计38个非肿块型病变。入选标准：(1)常规超声检查在两个垂直切面上均显示无空间占位效应病变区，该病变区缺乏明确的形态与边界，与对侧乳腺相同区域超声声像明显不同；(2)进行病变区二维灰阶、彩色血流、实时超声弹性成像检查并留存图像及相关文字信息；(3)均经手术或穿刺取得病理组织学诊断结果及保留有完整的临床资料。

1.2 仪器 采用美国GE公司生产的 LOGIQ F8彩色多普勒超声诊断仪，选用线阵探头，频率8～13MHz，配有实时弹性成像技术。

1.3 方法 患者均取仰卧位，双手上举，乳腺扫查方法以放射状、叠瓦式扫查为主的多切面扫查法。对病变区灰阶声像进行范围、回声及内部有无微钙化等描述并留存图像，彩色多普勒检查存储病变区血流最丰富的超声切面声像图，病变区内的血流情况采用Adler血流分级法[2]评定，0级：病变区无血流信号；Ⅰ级 ：病变区可见1～2处细点状血流信号；Ⅱ级:病变区内见2～3根细小血管或1条内径大于1～2mm血流信号；Ⅲ级：病变区见大于4根以上小血管或血管交织呈网状。实时弹性成像检查采用弹性成像和灰阶二维成像的双幅实时模式，调节取样框大小，均匀适度加压，并存储图像。超声实时弹性成像评分按改良5分法[3]，1分：病变区绝大部分或整体显示绿色；2分：病变区显示为蓝色、绿色，绿色占比大于蓝色；3分：病变区显示绿色与蓝色占比相近；4分：病变区整体或绝大部分呈蓝色；5分：病变区及其周围组织均呈蓝色。评分为1～3分的病变区诊断为良性病变，评分为4～5分的病变区诊断为恶性病变。

1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0统计软件包对数据进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及病理结果 30例女性患者，年龄28～73岁，平均年龄(44.5±19.1)岁。38个乳腺病变区，病变区范围8～35mm，平均(18.5±12.6)mm。其中左侧乳腺病变21个，右侧乳腺病变17个。病理结果显示恶性病变16个(42.1%)，良性病变22个(57.9%)，其中，浸润性导管癌9个、导管内癌4个、原位癌2个、黏液癌1个、乳腺小叶增生14个、纤维乳腺病3个、纤维腺瘤3个、浆细胞性乳腺炎2个。

2.2 乳腺非肿块病变区超声声像特征与病理结果对照 非肿块病变区38个，其中24个有血流信号，且为Ⅰ级或Ⅱ级，没有Ⅲ级血流。所有良恶性病变区二维声像特征、彩色血流以及弹性成像结果进行分析，详见表1。发现病变区内微钙化、结构紊乱、有无血流信号等特征及弹性成像评分在良恶性之间存在差异，且有统计学意义(P<0.05)，而病变区回声、后方回声良恶性间差异未见明显统计学意义(P>0.05)。

表1 38个病变区超声特征与病理结果分析

2.3 乳腺非肿块病变区二维声像特征及弹性成像的诊断效能 乳腺非肿块病变区内微钙化、结构紊乱、有血流信号及弹性评分4～5分的诊断特异性、敏感性及准确率见表2。其中病变区内微钙化敏感性最高，为76.92%(10/13)，病变区内有无血流信号特异性最高，为85.71%(12/14)，弹性评分4～5分准确率最高，为78.95%(30/38),见图1。

表2 乳腺非肿块病变区二维声像特征及弹性成像的诊断效能(%)

图1非肿块病变弹性成像

A：结构紊乱区伴散在微钙化，弹性评分4分，病理浸润性乳腺癌 B：局部呈地图样低回声区，弹性评分3分，病理示乳腺小叶增生 C：片状低回声伴结构紊乱，弹性评分4分，病理显示乳腺原位癌 D：显示片状低回声，弹性评分4分，病理结果显示乳腺导管内癌

3 讨论

二维灰阶超声诊断肿块性乳腺病变准确率高，但对于乳腺非肿块性病变，超声图像表现较为隐匿，恶性声像特征不明显，其良恶性诊断是难点。超声弹性成像技术是超声诊断的一种新型技术，可以客观地反映组织软硬度，对组织良恶性病变鉴别有一定价值，本文对38个非肿块性病变区进行常规超声及超声弹性成像检查，分析二维声像特征及弹性成像对乳腺非肿块病变诊断价值。

本文中乳腺非肿块性病变区的超声声像表现最常见的为片状低回声，达86.84%(33/38)。文中结果显示病变区内微钙化、结构紊乱、有血流信号，弹性评分达4～5分等特征良恶性间差异有统计学意义(P<0.05)，说明上述声像对良恶性鉴别诊断有一定价值。有文献[4]认为乳腺恶性病变是通过释放血管生长因子，刺激病灶区生长新生血管，从而滋养病灶生长，本文中24个病变区内有血流信号，且特异性最高，为85.71%(12/14)，研究中无一例为Ⅲ级血流，可能与恶性病理结果均为分化程度高或原位癌有关。本文结果显示非肿块病变内微钙化敏感性最高，为76.92%(10/13)，这与王知力等[5]研究认为微小钙化是很多非肿块性乳腺癌重要的恶性征象结果一致。Krouskop等[6]弹性成像技术在乳腺组织中的研究结果显示了乳腺恶性病变的组织弹性硬度大于乳腺良性病变和正常乳腺组织，文中结果显示弹性评分4～5分准确率最高，为78.95%(30/38)。非肿块性病变二维超声声像特征不典型，良恶性诊断较难，弹性成像技术可以作为其一种弥补技术，提高诊断准确率，从而提高超声对非肿块性病变的诊断价值。弹性成像技术在判断良恶性时因良恶性病变硬度重叠，而存在一定的局限性，本文中弹性评分达4～5分的良性病变有4个，其中3个为纤维腺病，1个为腺瘤伴钙化，因其组织成分硬度较高而误诊。弹性评分1～3分的非肿块病变中恶性的也有4个，其中2个为原位癌，可能病变属早期，组织硬度偏低，1个为黏液癌，病变内有液化坏死成分，弹性评分偏低，1个为导管内癌，病变导管内含有少量积液，使弹性评分未能达到恶性标准。

综上所述，对非肿块性乳腺病变超声诊断应在二维灰阶超声的基础上，结合弹性成像技术对提高诊断准确率有一定帮助，且现代超声仪器多配备弹性成像技术，操作简单、快捷，因此，该技术值得推广，尤其是在广大的基层医院。