乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射联合米非司酮在瘢痕子宫中孕引产中的应用

彭琼玉 河南省三门峡市中心医院妇产科 472000

随剖宫产技术发展及医疗观念转变、剖宫产指征拓宽，剖宫产率居高不下，瘢痕子宫女性计划外妊娠及胎儿畸形需终止者持续增多，瘢痕子宫中期引产风险较高，若处理不当则极易引发大出血、子宫破裂等[1]。乳酸依沙吖啶注射液在瘢痕子宫中期引产中较常用，其可促使子宫蜕膜细胞组织凋亡，增加前列腺素生成量，增强子宫收缩，以此促使排胎[2]。米非司酮也是瘢痕子宫引产重要药物，其可与孕酮受体选择性结合，促使蜕膜及子宫绒毛组织变性，降低孕激素受体活性，促使子宫收缩。本文选取我院82例瘢痕子宫中期孕妇，探讨乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射联合米非司酮应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2018年4月瘢痕子宫中期孕妇82例，随机数字表法分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。对照组年龄21～38岁，平均年龄(29.03±6.81)岁；孕周12～26周，平均孕周(19.18±4.67)周；产次1～3次，平均产次(2.08±0.30)次。研究组年龄22～39岁，平均年龄(29.12±7.01)岁；孕周12～25周，平均孕周(19.30±4.79)周；产次1～3次，平均产次(2.13±0.28)次。两组年龄、孕周、产次均衡可比(P>0.05)，且本文符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均为二次瘢痕子宫；(2)单胎妊娠；(3)孕周为12～26周；(4)知晓本文，签署同意书。排除标准：(1)合并凝血功能障碍者；(2)合并自身免疫系统、内分泌系统病变者；(3)合并肾肝功能障碍者；(4)存在生殖道炎症及畸形者；(5)过敏体质及对研究药物具有过敏史者。

1.3 方法 对照组采取乳酸依沙吖啶注射液(江苏天禾迪赛诺制药有限公司，国药准字H32024696)羊膜腔注射，于羊膜腔中注射100mg乳酸依沙吖啶注射液。研究组于对照组基础上加用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648)，口服75mg/次，1次/d，共服用2d。

1.4 观察指标 (1)统计两组引产效果，完全引产：治疗后3d以内排胎，2周后复查未见子宫残留胎盘胎膜；不完全引产：治疗后3d以内排胎，2周后复查可见子宫中残留胎膜胎盘；引产失败：治疗后3d以内仍未排胎；引产有效率=(完全引产+不完全引产)/总例数×100%[3]。(2)统计两组并发症发生率。

1.5 统计学方法 用SPSS18.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果 研究组引产有效率(92.68%)高于对照组(75.61%)，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。见表1。

表1 两组引产效果比较[n(%)]

2.2 并发症 研究组并发症发生率(7.32%)低于对照组(24.39%)，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫中期引产中存在大出血、子宫破裂等发生风险，该时期胎盘已形成，且胎儿体形较大、骨骼较硬，而孕妇宫颈成熟度不佳，若宫颈难以有效扩张及软化，则会造成子宫收缩时内部压力较大，对孕妇生命健康构成威胁。

乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射为瘢痕子宫常用引产措施，乳酸依沙吖啶注射液属强效杀菌溶剂，可通过酶解反应杀死胎盘与胎儿，改变雌孕激素平衡及子宫内环境，促使前列腺素大量释放，以此诱发子宫收缩，并促使宫颈成熟及软化，发挥引产作用[4]。但乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射存在应用局限性，其收缩子宫强度较大，但孕妇宫颈管呈缓慢扩张状态，以致孕妇子宫收缩和宫颈扩张缺乏同步性，易致使引产过程中发生产程延长、宫缩乏力，甚至可造成胎膜胎盘残留，严重者可引发大出血及子宫破裂。同时，羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液后可造成胎膜腐败及坏死，黏附于子宫壁，加之妊娠中期部分蜕膜绒毛板尚未发育完善，均易造成胎膜胎盘残留。而米非司酮属抗孕酮类药物，其经口服用药后可特异性结合于雌激素受体，阻断雌激素，阻碍蜕膜细胞蛋白合成，对子宫滋养细胞层增殖予以抑制，以此促使胎膜及胎盘变性坏死，实现引产目标。另有相关研究指出，米非司酮属抗皮质激素及抗孕激素合成药物，易吸收，半衰期较长，可降低机体中黄体酮含量，促使蜕膜出血、剥落，加速内源性前列腺素释放，实现宫颈扩张及软化，且其过程与自然分娩较类似，可显著减少胎盘残留[5]。本文结果显示，治疗后研究组引产有效率显著高于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮联合干预方案，可更有效改善瘢痕子宫中期孕妇引产效果，并减少并发症，保证治疗安全性及有效性。

综上所述，瘢痕子宫中期孕妇引产中联合采取乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔注射及米非司酮，可有效提高引产效果，且利于降低并发症发生风险。